王学

（重庆市九龙坡区人民医院妇产科 重庆400050）

本研究探讨苦参凝胶辅助治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效及安全性的影响，为提高治疗宫颈上皮内瘤变提供临床证据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月至2015年2月我院收治的72例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，按照简单随机法将患者分为观察组、对照组。两组患者均接受LEEP术，对照组术后予以基础治疗；观察组术后在基础治疗基础上，予以苦参凝胶辅助治疗。两组患者在年龄、病程、体重指数、孕次及病理分期等一般资料无明显差异（P＜0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均进LEEP术。采用深圳金科威公司生产的HF-120B高频电波刀，输出功率为50W，电圈尺寸依据病变范围决定。术前准备：入组患者在月经来潮及月经干净后于阴道上药3～5天，进行常规检查（包括宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能、尿常规、盆腔B 超），月经干净后3～7天可进行手术。手术方法：患者取膀胱截石位，消毒后，局部麻醉，选择功率为50W，依据病变范围采用相应的环行电圈从宫颈的12点切入旋转360°将锥形标本完整切除，如有需要，可进行补切；切除后采用6mm止血热棒止血，若出血多者，可予以明胶海棉填塞止血，术后放置带线碘伏棉球或纱条压迫创面，24h后取出。两组患者术后口服抗生3天，禁性生活及盆浴，对照组无特殊处理，观察组予以苦参凝胶（贵阳新天药业生产）5g/次，每天一次，两周为1疗程，使用2疗程。

1.2.2 随访 两组患者术后2周、1月、3月、6月及12月时返院复查，不适时立即返院就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术中出血量，术后阴道排液量及伤口愈合时间。

1.3.2 疗效评价[2]痊愈：宫颈光滑，宫颈TCT及阴道镜检查均未发现宫颈上皮瘤样变；有效：病变范围缩小，阴道镜下活检术后病理分期级别降低；无效：病变依然存在。复发：术后12个月随访，重新发现病变。

1.4 统计学处理

本次实验数据选择SPSS15.3软件包进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验比较差异，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验比较差异，当P＜0.05使，表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者术中出血量比较无明显差异（P＞0.05）；观察组患者术后阴道排液量明显低于对照组，且术后愈合时间也明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表。

表 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者治疗效果及复发情况比较

对照组术后6月治疗有效率为66.67%，观察组术后6月治疗有效率为88.89%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；对两组患者随访12月，对照组出现4例复发，观察组无复发病例，观察组术后复发风险明显低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

目前LEEP刀治疗已广泛应用于临床中，其通过高频定向射频电极技术，在电刀接触组织的瞬间，可因组织本身电阻大，吸收此波后产生高热，进而起到切割作用。研究发现[1-3]，苦参凝胶联合LEEP治疗，其治疗效果优于单用LEEP刀进行治疗，同时可减低喊着术后并发症，如阴道出血、感染等。本次研究结果显示，无苦参凝胶组术后6月治疗有效率为66.67%，苦参凝胶组术后6月治疗有效率为88.89%，苦参凝胶组治疗有效率明显高于无苦参凝胶组；对两组患者随访12月，无苦参凝胶组出现4例复发，苦参凝胶组无复发病例，苦参凝胶组术后复发风险明显低于无苦参凝胶组。无苦参凝胶组患者术后不良事件发生率为44.44%，苦参凝胶组患者术后不良事件发生率为16.67%，苦参凝胶组不良事件发生风险明显低于无苦参凝胶组，差异具有统计学意义。结果说明，苦参凝胶对阴道刺激小，且具有促进伤口愈合的作用，因而可降低术后不良事件发生风险；同时，苦参凝胶可促进LEEP术后坏死组织的分离并排出体外，进而减少异型细胞再感染，引起复发，因此，治疗效果较好。

综上所述，苦参凝胶辅助LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变，简单易行，效果显著，且安全性较高，术后不良反应发生风险小，值得在临床推广应用。

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[1]张鹏, 王子明, 纪宗正,等.苦参碱抑制人雄激素非依赖性PC-3细胞增殖和诱导凋亡的研究[J]. 西安交通大学学报医学版,2009, 30(4):510-514.

[2]Liu H Q, Wang Y H, Wang L L, et al. P16INK4A and survivin:Diagnostic and prognostic markers in cervical intraepithelial neoplasia and cervical squamous cell carcinoma[J]. Experimental& Molecular Pathology, 2015, 99(1):44-9.

[3]Iwata T, Fujii T, Morii K, et al. Cytokine profile in cervical mucosa of Japanese patients with cervical intraepithelial neoplasia[J]. International Journal of Clinical Oncology, 2015, 20(1):126-33.