马璠

（玉溪市人民医院妇产超声科 云南 玉溪653100）

现今，临床上剖宫产率直线上升，导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率逐渐增加。剖宫产术后瘢痕妊娠会导致患者出现大出血，极大可能被诊断为宫内妊娠，进而行人工流产术，增加患者的死亡率、子宫破裂率以及大出血率。现对行阴道超声和腹部超声进行早期诊断的价值作研究。

1.基本数据与方法

1.1 基本数据

选择21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，2016年4月到2017年5月为选取时间。所有患者中，最小和最大年龄分别为22岁和35岁，其年龄均值为（28.41±3.16）岁。距离上次剖宫产术的最短时间为1年，最长时间为10年，平均时间为（4.21±2.15）年。

1.2 方法

对21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者分别行阴道超声和腹部超声诊断。诊断的为仪器GE公司提供的VOLUSON E8及v730彩色多普勒超声诊断仪，将阴道探头的频率设置为5.0～7.5MHz，将腹部探头的频率设置为3.5MHz。

经腹部超声诊断：检查前让患者饮适量的水，使膀胱处于充盈状态，告知患者体位应为平卧位，对其行常规扫描，对其子宫形态、大小、盆腔以及双附件区情况进行观察，将妊娠着床部位以及与子宫下段瘢痕之间的关系予以确定，如患者被初步诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠，需对其妊娠的形态、大小、周围血流状态以及内部回声等予以密切观察。

经阴道超声检查：检查前让患者将膀胱排空，取膀胱截石位，将避孕套套在探头上，并涂抹耦合剂，将探头放置在阴道内，探查其纵切面和横切面，得到子宫下段瘢痕的清晰图像，仔细观察，对其妊娠物的位置进行测量，明确妊娠物与子宫下段瘢痕的关系。如被确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，需仔细观察妊娠物的回声、形态、大小以及血流状态等。

1.3 判定指标

判定21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的诊断的结果、瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学分析软件对21例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的所有资料进行检验，行t检验方法对其计量资料（瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度）进行检验，计量资料采用(±s)形式表示；行χ2检验方法对其计数资料（诊断结果）进行检验，计数资料采用（%）率形式表示。如组间以P＜0.05的形式来表现差异性，证明统计学意义存在。

2.结果

2.1 分析21例患者的诊断敏感性、符合率以及特异性，行阴道超声诊断较高，组间差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 分析21例患者的诊断敏感性、符合率以及特异性[例（%）]

2.2 分析21例患者的瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度

行阴道超声诊断后，治疗后瘢痕长度和宽度相比于治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度相比于治疗前明显较高（P＜0.05），见表2。

表2 分析21例患者的瘢痕长度和宽度、阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度

3.讨论

在异位妊娠中剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean section scarPregnancy，CSP）发生率较低，主要指胚胎经过子宫下段剖宫产术后瘢痕处存在的微小缝隙，在瘢痕处着床发育的妊娠[1]。剖宫产术后瘢痕妊娠诊断标准：（1）宫颈管内和宫腔内均未发现妊娠囊；（2）妊娠囊与膀胱间的肌壁变薄，子宫前壁下段肌层明显变薄；（3）妊娠囊处于子宫峡部，子宫前壁下段肌层显示妊娠囊增大，向膀胱方向发展；（4）对滋养层周围行彩超检查，检测其血流信号。需根据影像学检验结果、临床表现和病史等数据对CSP进行最终判定。阴道超声诊断可使瘢痕妊娠的位置、范围、血供以及子宫肌层厚度等清晰显示，对腹部超声诊断的不足予以弥补。

本组研究中，行阴道超声诊断的结果明显优于行腹部超声诊断的结果，组间差异显著（P＜0.05）。治疗后瘢痕长度和宽度未发生明显改变（P＞0.05），阻力指数（RI）以及子宫前壁下段肌层厚度变化较为明显（P＜0.05）。

综上所述，行阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的准确率较优，将漏诊率予以降低，可尽早做出准确诊断，采取相应终止妊娠的措施进行治疗。

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[1]于晓勇.经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].贵州医科大学学报,2017(9):1072-1075.