马良慧

（江苏省中医院 江苏 南京210029）

肛肠手术前肠道准备主要目的是清洁手术视野，方便术者术中操作，同时防止术后感染等并发症[1]。针对如何进行有效的肠道清洁，减轻病人痛苦，增加病人的耐受性，促进病人康复，我院选取2016年11月—2017年1月收治的220肛肠手术患者进行统计分析，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共220例，女性62例，男性158例，年龄41±2.3岁。纳入标准：（1）年龄≦65岁，（2）无神经系统、消化系统、肝脏等基础疾病，（3）所有患者均为择期手术。将患者根据入院顺序进行单双号排序，单号为实验组，双号为对照组。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前一日进食半流饮食，忌食软烂辛辣、肥甘厚腻之品。

1.2.1 实验组 术前晚20时禁食，并将口服聚乙二醇4000散剂（福松）20g加入500～600ml温开水中口服，22时禁饮，至术日晨6时0.1%肥皂水1000ml灌肠。

1.2.2 对照组 术前晚20时禁食，并将口服聚乙二醇4000散剂（福松）20g加入500～600ml温开水中口服，22时禁饮。

1.3 评价指标

1.3.1 患者对术前准备耐受性的评估（由责任护士评估）：（1）好：患者无明显的消化道症状及全身症状；（2）一般：轻度腹痛腹胀、恶心呕吐；（3）差：剧烈腹痛、心慌、出冷汗、严重的恶心呕吐；

1.3.1 患者的依从性：患者能配合为好，不配合为差；

1.3.2 术中肠道清洁度 由手术者根据术中肉眼观察肠道的清洁情况分为三级：Ⅰ清洁：肠道干净，肠腔内无粘液、粪水、粪渣；Ⅱ：较清洁，肠道基本干净，肠腔内少许粘液或粪水样流质；Ⅲ：不清洁，肠腔内有加多粪水或成形粪渣[2]。

1.3.4 术后第一次大便时间比较

1.3.5 两组患者术后发生切口感染等并发症比例

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组病人用药后耐受性、依从性、心理体验比较见表1

2.2 两组病人肠道清洁程度、术后第一次大便时间比较见表2

2.3 两组患者术后均未发生感染等并发症

表1 两组病人用药后耐受性、依从性、心理体验比较

表2 两组病人肠道清洁程度、术后第一次大便时间比较

3.讨论

肛肠手术的肠道清洁程度与手术的成功予恢复有密切关系，因此肠道准备至关重要。术前通过口服导泻剂或者导泻剂联合肥皂水灌肠两种不同清洁肠道的方法，分析比较，旨在得出即对手术有益又不会给病人造成不适感的肠道清洁方法。

聚乙二醇4000散剂（福松）主要成分是聚乙二醇4000，为环氧乙烷和水缩聚而成的混合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在饥饿肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的完成，从而达到清洁肠道的效果。从表1中可得出患者对福松的耐受性及依从性均较好。福松为柑桔香味，且不会导致快速大量排便。肥皂水灌肠是可导致肠道快速清洁的一种清洁肠道的方法，在灌肠过程中可能会出现患者心慌、腹痛等不适感觉，且由于个体差异，肥皂水在人体内留存的时间也有不同，其留存时间的长短直接影响肠道清洁。有报道，灌肠后增加切口感染及吻合口瘘发生的机会[3]。张作兴[4]报道，876例不做肠道手术的患者行大肠手术时，未引起较高的相关并发症见外，单独使用福松清洁肠道，操作简便，减轻护士工作量，

本研究显示，在肠道清洁方面，两组手术患者手术视野清洁度并无明显差异，但研究发现，对于长期便秘的患者单独使用福松并不能起到彻底清洁的效果，所以对于长期便秘的患者需嘱其提前三天半流饮食，并予肥皂水观察，以达到彻底清洁肠道的目的。

为促进术后伤口愈合，减轻大便对伤口的影响，肛肠科手术后不鼓励患者当日大便，但为防止长时间未解大便，造成大便干结难解，所以鼓励病人24—48h内解大便。本研究中，两组患者在解大便的时间上并无明显差异。

清洁肠道的方法较多，在选择时应充分考虑到各种方法的适应症，患者的耐受性等，根据手术选择合适的肠道清洁方法。

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[1]刑巧英，王洁，王毅.两种结直癌术前肠道准备方法的效果观察[J].护士进修杂志，2013，20（28）：1866-1867.

[2]丽雅，杨云生，袁耀宗，等.复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究[J].中华消化内镜杂志，2001，21（5）：324-326.

[3]Santes J,Bstista J,Sirimarco M,et al.Prspective randocnzed trinal of mechanical bowl preparation in patients undergoing elecetive colorectal surgery[J].Br J surg,1990,81;1673.

[4]张作兴，不做肠道准备大肠手术876体会[J].中国肛肠病杂志，2001，1（1）：10.