景攀

（贵州省六盘水市人民医院泌尿外科 贵州 六盘水553001）

肾结石是临床泌尿外科常见病症，目前，临床中一般采用手术治疗，其治疗术式包括：经皮肾镜（PCNL）碎石术、输尿管软镜等；为探究临床中治疗肾结石最有效的方法[1]。本次研究，即对我院2016年1月—2018年5月收治的113例作为研究对象，观察PCNL碎石术与输尿管软镜的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本此研究，对2016年1月—2018年5月我院外科收治的肾结石113例，筛入患者均经影像学检查确诊，采用随机数字表格法将纳入患者分为对照组56例、观察组57例；对照组中，男36例，女20例，年龄19～55岁，平均年龄（39.5±5.2）岁；观察组中，男38例，女19例，年龄20～56岁，平均年龄（41.1±5.5）岁。对比两组研究对象一般资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予，常规抗感染治疗；均取截石位，给予全麻或硬膜外麻醉，逆行实施患侧输尿管插管，留置F5输尿管，滴注生理盐水。观察组患者接受输尿管软镜手术治疗，给予患者全麻，取截石位，进镜在F8/9.8输尿管硬镜直视下完成，扩张输尿管并仔细观察，将0.035镍钛超导滑丝留置，将输尿管软镜外鞘沿导丝置入，将输尿管软镜沿外鞘置入，对病灶结石进行寻找观察，确定病灶位置后，将钬激光光纤置入，进行碎石处理，结石直径均小于3mm后，留置5～7F双J管，术毕；手术完成后14d～30d将留置管拔除。

对照组接受PCNL碎石术治疗，患者给予全麻支持，取俯卧位，在对肾盏使用B超检查定位，于12肋下腋后线或11肋间至肩胛线间使用18号穿刺针在B超引导进行穿刺，由穹窿部进针进入目标肾盏，成功穿刺后，将斑马导丝置入，使用筋膜扩张器，将通道逐步扩张至F16-F18，完成建立经皮肾通路。将肾镜置入，碎石使用钬激光技术完成，负压吸出小块结石，大块结石钳夹取出，尽量清除所有结石。术后使用肾造瘘管及5F双J管留置处理，术毕，肾造瘘管术后3d拔除，手术完成后14d～30d将留置管拔除。

1.3 观察指标

术后观察两种手术方式，对结石直径＞20mm患者及结石直径≤20m患者，手术时间、出血量、清石率等指标。

1.4 统计学方法

本次研究统计学软件选用SPPS20.0对所有数据处理分析，计量资料用独立样本t检验，用平均值±标准差（±s）表示；计数资料用（χ2）检验，用（%）表示；组间数据差异用P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

对比两组术后各项指标情况，对于结石直径≤20mm患者，观察组术中出血量小于对照组，而手术时间高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组清石率比较（P＞0.05）无统计学意义。对于结石直径＞20mm，对照组手术清石率、术中出血量高于观察组，手术时间低于观察组，各组数据比较（P＜0.05）有统计学意义，详见表。

表 术后各指标对比[n]

3.讨论

临床中，对肾结石一般采用手术治疗，但既往传统手术操作，不仅手术创伤高、术后恢复缓慢，且患者并发症较高。随着医疗技术发展传统手术方式逐渐被PCNL碎石术替代，成为临床中治疗肾结石治疗主要方法，该手术方式具有显著的清石率，且该手术方式不受结石病灶位置影响，手术操作时间段治疗效果良好。近年来，手术微创理念逐渐推广，输尿管软镜手术方式，因其手术创伤小、出血量少、清石率良好等优点，逐渐进入人们视野中，并获得大多学者认同。但该手术方式，对于直径较大结石清除效率临床质疑较高，且对其是否能取代PCNL碎石术治疗肾结石，临床争议较大[2]。

对此，本次研究显示，对我院113例肾结石患者作为研究对象，进行分组对照试验。结果显示，对于结石直径≤20mm患者，两组清石率比较（P＞0.05），提示两种方法均有效，但观察组术后出血量明显低于对照组，（P＜0.05），说明，输尿管软镜手术创伤更低。而对于结石直径＞20mm，对照组清石率高于观察组，P＜0.05），提示输尿管软镜手术，对治疗大结石效果有限。

综上所述，本次研究，两种术式均有效，输尿管软镜手术更适合治疗结石直径≤20mm患者，其符合微创理念，创伤小，可作为治疗该类型患者首选方法。

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[1]唐浩,陈松宁,杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药,2016,20(2):341-343.

[2]朱峰,范毛川,陈帅奇,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗直径≤2cm肾结石的对比分析[J].新乡医学院学报,2016,33(6):533-535.