唐维英

（浙江省苍南县人民医院妇产科 浙江 苍南325800）

宫外孕是一种受精卵在子宫体腔外的地方着床的现象，输卵管是主要发生位置，该病在妇科十分常见，发病率逐年上升，有效治疗意义重大[1]。由于目前宫外孕患者大多倾向于保守治疗，故而药物的有效性和安全性十分关键，本研究针对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的效果展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料

择取100例宫外孕患者展开研讨，患者入院时间2016年6月—2017年6月期间，经双色球随机模式将之均分为两组，即对照组50例和观察组50例。观察组患者年龄22～35岁，平均（29.1±4.3）岁；对照组患者年龄23～36岁，平均（28.8±5.2）岁。纳入标准：（1）症状、体征及实验室检查结果均符合宫外孕诊断标准；（2）包块直径＜3.5cm；（3）β-HCG指标＜2500U/L。排除标准：（1）资料缺失或无法配合者；（2）药物禁忌者；（3）肝肾等脏器严重疾病者。两组在年龄等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单用甲氨蝶呤治疗：取甲氨蝶呤（生产单位：郑州永和制药有限公司；批准文号：国药准字H41020546；规格：5mg）对患者进行肌肉注射治疗，1次/d，25mg/次，持续使用5d。观察组在对照组治疗基础上加用米非司酮：肌注甲氨蝶呤的同时，取米非司酮（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10950347；规格：25mg）口服，2次/d，50mg/次，持续使用3d。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组患者包块、腹痛及阴道流血消失时间，并每周检测患者血β-HCG指标，对其恢复时间进行观察记录；（2）观察记录两组不良反应发生率。

1.4 评价标准

无效：包块、腹痛、阴道流血等症状无改善或加重，阴道积液增多，β-HCG指标降低幅度≤20%或升高；有效：包块、腹痛、阴道流血等症状有所改善，β-HCG指标降低幅度＞20%；显效：包块、腹痛、阴道流血等症状消失，β-HCG指标恢复正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理，以（±s）表示计量资料，经t检验，计数资料采用百分比表示，经χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 组间疗效情况比较

观察组治疗后为94.00%的总有效率，对照组为78.00%的总有效率，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 组间效果对比[n(%)]

2.2 组间恢复情况比较

观察组包块消失时间、腹痛消失时间、阴道流血消失时间及β-HCG指标恢复时间均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 组间恢复情况对比（±s，d）

表2 组间恢复情况对比（±s，d）

观察组5017.6±5.27.9±2.312.5±5.615.1±4.2对照组5030.7±4.518.6±2.719.8±4.325.7±5.8 t-13.47021.3317.31010.466 P-0.0000.0000.0000.000

2.3 组间不良反应情况比较

观察组3例患者发生恶心、呕吐，1例出现肝肾功能异常，不良反应发生率为8.00%；对照组1例患者发生恶心、呕吐，1例出现肝肾功能异常，1例出现白细胞计数减少，不良反应发生率为6.00%；组间比较差异无统计学意义（χ²=0.307，P=0.579）。

3.讨论

宫外孕诱发因素较多，输卵管腔体及周围发生炎症，导致输卵管腔体不通畅，对卵子活动造成阻碍，使之停留在输卵管并着床生长发育，是宫外孕的重要诱发因素，发生该类情况最终可导致输卵管破裂、流产，严重可致死亡。

米非司酮作为新型抗孕激素，其可与孕酮受体、糖皮质激素受体快速结合，对孕酮作用产生抑制，在不同时期的妊娠均能够发挥引产效应，将胚胎有效杀死并促使其排除。其在宫外孕治疗中的作用机制为加速妊娠绒毛变形坏死，对黄体生成、卵泡细胞激素排除产生阻碍，使β-HCG指标降低，进而终止妊娠[2]。甲氨蝶呤是抗叶酸类抗肿瘤药物，其主要通过与二氢叶酸还原酶结合，对四氢叶酸合成产生抑制，对嘌呤和嘧啶的结合造成阻碍，并干扰蛋白质及RNA的合成，最终促使胚胎细胞组织凋亡坏死并脱落[3]。米非司酮与甲氨蝶呤联合使用可发挥协同作用，能够相互弥补缺点，共同促进疗效整体性提升，本研究结果充分印证了该结论，体现出联合用药的确切优势。

综上所述，保守治疗宫外孕采用米非司酮联合甲氨蝶呤效果显著，安全性高，值得推广使用。

】

[1]董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(12):1667-1668.

[2]方慧.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].北方药学,2016,21(2):68-68,69.

[3]张林丽,孟敏,杨晓东，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,16(8):79-80.