高飞

（丹阳市中医院放疗科 江苏 丹阳212300）

放疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，通过放疗使癌细胞得以杀灭，但是要最大程度避免临近正常组织被射线损伤[1]。摆位精准度是保证放疗效果的重要基础，受到腹式呼吸状态、体重、皮肤牵拉、皮下脂肪厚度等多种因素的影响，会影响放疗中摆位重复性，出现误差的可能性大，因而无法充分发挥放疗的效果[2]。有效的体位固定是减小放疗误差的重要措施，本研究具体比较3种体膜体位固定技术对于胸腹部肿瘤患者放疗效果的影响。

1.资料方法

1.1 基本资料

于2015年6月—2017年6月之间选取90例我院收治的胸腹部肿瘤患者参与本次研究，其中40例为肺癌，18例为胰腺癌，10例为食管癌，10例为胃癌，12例为乳腺癌。随机平分3组，A组30例患者中包括16例男患者，14例女患者，年龄平均为（53.2±5.3）岁；B组30例患者中包括18例男患者，12例女患者，年龄平均为（53.5±5.1）岁；C组30例患者中包括17例男患者，13例女患者，年龄平均为（53.9±5.8）岁。3组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

A组通过体表画线体位固定技术固定体位，指导患者在固定架上保持平躺，通过三维激光灯摆正体位，之后进行体表划线。

B组通过真空垫方法进行体位固定，在模拟定位机床上水平方向放好碳纤维体架，体架上平放好体部真空垫，将患者上衣脱去，保持平躺，确保皮肤完全接触真空垫，根据治疗的需要确定好体位，与抽气泵连接后进行抽气，一直到真空垫变硬成型，对相关数值进行测定，记录结果。

C组通过热塑体膜体位固定技术固定体位，指导患者平躺于固定体架之上，头部置于勺状枕头，对头部进行固定，对激光线适当调节，保证与患者矢状面正中位置保持平行，检查激光等，保证其正常运作，同时确保患者身体处于笔直状态。接着上抬患者两只手，放松各处肌肉，取下热塑膜后完成体膜制作。热塑网模软化后必须确保于患者身体表面均匀贴合，同时确保患者身体固定不动，通过体膜于患者身体左右、胸部正中利用激光进行详细标记，再一次进行摆位，对结果进行详细记录。

1.3 效果观察

全部90例患者都参照CT检查结果，均进行持续5次的验证，给予0°射野验证片以及90°射野验证片的拍摄，对每一例患者头脚、前后、左右摆位误差进行准确测量。确保射野验证片能够吻合并重叠DRP片骨性标志物。

1.4 统计方法

研究数据，由SPSS22.0统计软件解析，计量单位经标准差（±s）表示，在两组间之比经t检验,各组差异比较存在统计意义（P＜0.05）。

2.结果

A组左右、头足、前后方向的摆位误差均比B组、C组高（P＜0.05），C组的左右、头足、前后方向的摆位误差均低于B组（P＜0.05）。见表。

表 两组固定体位后不同部位摆位误差情况（±s，mm）

表 两组固定体位后不同部位摆位误差情况（±s，mm）

A 组307.36±4.565.54±2.426.35±5.24 B 组304.68±1.063.68±1.594.55±2.03 C 组302.02±0.792.33±1.342.32±1.77

3.讨论

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤预后较好，但如果良性肿瘤没有得到及时治疗，病变进展后可能转变为恶性，严重影响患者预后及生活质量。临床针对恶性肿瘤的治疗方法有多种，且通常会联合应用多种方法进行治疗，以尽可能提升疗效[3]。放疗是治疗恶性肿瘤患者的常用方法，目的是杀灭癌细胞，延长患者生存期。不过放疗对于体位摆位精准度要求非常高，这样才可以最大程度降低临近正常组织受到剂量照射而受损[4]。其中体位固定产生的误差是对放疗精准度造成影响的重要因素，因此选择合适的体位固定技术非常重要。本研究应用热塑体膜技术进行体位固定，患者不会有疲劳感，舒适度较高，多次摆放体位中不会出现明显误差，因而有助于减少正常组织受到放射线的损伤[5]。这一技术用于放疗体位固定中还可以缩小自主呼吸时腹膜部运动的范围，确保坐标系具有较高稳定性，另外该技术中应用的勺状枕头有助于将头部下垂导致的摆位误差减小[6-7]。

本研究C组胸腹部肿瘤患者在接受放疗治疗时通过热塑体膜技术对患者体位进行固定，B组通过真空垫方法进行体位固定，A组常规选择体表画线技术对体位进行固定，结果发现A组左右、头足、前后方向的摆位误差均比B组、C组高（P＜0.05），C组的左右、头足、前后方向的摆位误差均低于B组（P＜0.05）。证实热塑体膜体位固定技术可以提高摆位精准度，减少摆位误差，从而保证放疗实施效果。

综上所述，在胸腹部肿瘤放射治疗中应用热塑体膜体位固定技术可以减小摆位误差，保证放疗更有效进行，更具有推广价值。

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[1]彭庆国,尹勇,余宁莎，等.三种体位固定技术在盆腔肿瘤放疗中的应用比较[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(12):974-977,983.

[2]许森奎,姚文燕,胡江，等.鼻咽癌发泡胶个体化塑形与标准化头枕放疗体位固定精确度比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2):196-199.

[3]秦蕾,赵静.老年体部肿瘤患者三维适形放疗体位固定技术对摆位误差的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2414-2415.

[4]李永斌,王燕玲,卓延红，等.图像引导放射治疗下宫颈癌真空袋固定与Orfit架联合热塑体膜固定的应用效果比较[J].中华肿瘤杂志,2017,39(6):467-470.

[5]范京红,高阳,林蕾，等.体位固定器在CT引导放射性125I粒子植入治疗头颈部癌中的应用[J].中华医学杂志,2014,94(35):2772-2774.

[6]李玉成,程品晶,陈维军，等.肺癌立体定向放射治疗中两种固定技术摆位误差的比较研究[J].中国肿瘤临床,2017,44(12):600-604.

[7]牛保龙,曲宝林,金丽媛，等.发泡剂泡沫垫与头颈肩低温热塑膜在放射治疗中体位固定稳定性的比较[J].中国医学装备,2017,14(7):32-36.