钱宁

（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海200051）

社区卫生服务有一项重要工作就是针对人群进行健康管理。近10年来，上海市结直肠癌发病率和死亡率也明显增加。[1]结直肠癌高危人群筛查是早期诊断结直肠癌的有效方法。全国调查显示结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤发病的第4位。[2]我国超过60%的结直肠癌患者确诊时已处于中晚期。[3]因此，做好高危人群结直肠癌初筛及结直肠癌早发现、早诊断、早治疗工作非常有必要。

1.对象与方法

1.1 对象

本社区有16个居委，59000名常住居民，3个全科团队，配备3个社区卫生服务站，本次调查以辖区内常住居民为研究对象，年龄为50岁及以上。

1.2 方法

采用上海市疾病预防控制中心制定的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》进行问卷调查，由经过严格统一培训的调查员进行问卷调查。每份调查表均有专人质控，并抽取5%进行电话质控、信息核实。并进行2次粪便潜血试验。结直肠癌初筛试验阳性者要求以后每年复查1次，阴性者要求以后每3年复查1次。分析2015至2016年数据。

1.3 有关指标界定标准

1.3.1 常住居民 辖区内居住满6个月以上的户籍及非户籍居民。

1.3.2 结直肠癌危险因素内容 （1）慢性腹泻史2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）；（2）慢性便秘史（2年来便秘累计持续超过2个月）；（3）粘液便和或血便；（4）慢性阑尾炎；（5）慢性胆囊炎；（6）近10年来经历过对精神有较大创伤或痛苦的事件；（7）癌症；（8）肠息肉；（9）一级亲属肠癌史。

1.3.3 结直肠癌危险度评估阳性标准 具备上述危险因素1至6中2项及以上和或具备以上危险因素7至9中1项及以上。

1.3.4 结直肠癌初筛试验阳性标准 具备以下任何1项及以上标准者（1）大肠癌危险度评估阳性；（2）第一次大便隐血试验阳性；（3）第二次大便隐血试验阳性。

2.结果

2.1 基本情况

共完成结直肠癌初筛2172人，其中男895人（41.21%），女1277人（58.79%）。

2.2 结直肠癌危险因素顺位

结直肠癌危险因素顺位情况详见表。

表 结直肠癌危险因素顺位

2.3 结直肠癌危险度评估情况

结直肠癌危险度评估阳性241人，阳性率11.10%；其中男98人，阳性率10.95%；女143人，阳性率11.20%。

2.4 大便潜血检查阳性情况

大便隐血检查阳性191人，阳性率8.79%；其中男91人，阳性率10.17%；（10.17%），女100人，阳性率7.83%。

2.5 结直肠癌初筛试验阳性情况

结直肠癌初筛试验阳性411人，阳性率,18.92%，其中男179人，阳性率20.00%，女232人，阳性率18.17%。

3.讨论

按照虹桥社区常住人口计算，参加结直肠癌初筛人数较少，依从性较低。依从性较低的原因与宣传工作不到位、居民健康意识差、工作忙（其中一部分人员尚未退休）及经济负担等因素有关。建议应加大宣传力度、政府加大投入（适当减免一些费用）、加大信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善与三、二级医院、疾病预防控制中心的防治网络，加强健康教育、定期随访、双向转诊等长效管理机制，进而做到疾病早发现、早诊断、早治疗，提高全民健康水平。研究证明，筛查是降低的结直肠癌发病率与死亡率的可行措施。[4]对筛查阳性者必须进一步确诊检查。国内外大量实践证明，粪便隐血试验结合结肠镜检查是目前最有效的结直肠癌早期筛查手段。[5]

本次调查提示，结直肠癌危险因素中，前3位是慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性便秘。随着生活水平的提高，疾病谱发生了较大的改变，慢性非传染性疾病已成为威胁人们健康的主要问题。慢性胆囊炎与目前患病率最高的心脑血管疾病有一定的联系，慢性便秘是老年人的常见病。因此，要高度重视与结直肠癌有关的疾病或高危因素，积极控制相关疾病。结直肠癌危险度评估阳性241人，阳性率达11.10%；大便隐血检查阳性191人，阳性率达8.79%；结直肠癌初筛试验阳性411人，阳性率,18.92%。提示社区居民中结直肠癌高危人群占有较大比例。应加强对高危人群的管理。

总之，应加大宣传力度及健康教育和政府的经费投入、加强信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善与三、二级医院、疾病预防控制中心的防治网络，提高高危人群积极参与筛查的依从性，加强对高危人群的管理并对高危人群进一步检查、随访，及时排除或诊断疾病，进而做到疾病早发现、早诊断、早治疗，提高全民健康水平。

】

[1]万德森.确立结直肠癌防治康复全程管理的理念[J],中华肿瘤杂志，2014,36（2）:81-84.

[2]蒋玉立.结直肠癌高危人群筛查依从性影响因素[J],上海医药，2016,37（14）:25-27.

[3]徐富星.结直肠癌研究现状[J],国际消化杂志，2006,26（6）.

[4]郑树，结直肠癌筛查方案及其实践[J],中国肿瘤，2009,18（9）.

[5]翟连芳.城市社区结直肠癌筛查的实践效果与启示[J],中国初级卫生保健，2012,26（9）.