周淑清

（广西梧州市工人医院生殖医学中心 广西 梧州543001）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，也是常见的妇科病和多发病，PCOS患者通常还伴有糖代谢异常，相互影响造成恶性循环，增加并发高血压、糖尿病、乳腺癌、子宫内膜癌的危险，严重影响患者的身心健康[1]。本文主要探讨二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院妇产科收治在2015年1月—2017年5月的多囊卵巢综合征合并糖代谢异常患者。随机观察组和对照组各47例，观察组年龄21～39岁，平均年龄（29.01±5.13）岁，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.38±4.11）kg/m2，病程8个月～3年，平均病程（1.95±0.67）年。对照组年龄22～37岁，平均年龄（29.22±5.08）岁，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.41±4.07）kg/m2，病程8个月～3年，平均病程（1.87±0.81）年。两组基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予炔雌醇环丙孕酮片（批准文号：国药准字J20140114，规格：2mg/0.035mg*21片）治疗，服用方法：患者月经周期第5d或者撤出性出血开始服用，1片/d，每晚睡前服用，连续服用21d后停药，连续服用3个疗程，观察组在对照组患者治疗的基础上给予二甲双胍治疗（批准文号：国药准字H33020106，规格：0.25g*24s）服用方法：500mg/次，3次/d，饭前半小时服用，连续服用3个月。

1.3 观察指标

临床疗效：治愈：治疗后内分泌激素水平恢复正常，卵巢功能和形态正常，月经和排卵恢复，有效：治疗后内分泌激素水平、卵巢功能、卵巢形态，月经、排卵均有所改善，无效：治疗后内分泌激素水平及相关临床症状无改善，总有效率=治愈率+有效率；

血糖指标：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白），FPG、2hPG使用葡萄糖氧化酶法检测，试剂由广州标佳科技有限公司提供的葡萄糖检测试剂盒（葡萄糖氧化酶法），HbA1c使用阳离子交换HPLC法检测，试剂为糖化血红蛋白分析装置RC20用试剂盒；TC（血清总胆固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），PUZS-300X全自动生化分析仪，上海透景生命科技股份有限公司提供的生化试剂；

1.4 统计学方法

SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后血糖指标比较

治疗前两组患者血糖指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者FPG、2h、HbA1c均显著下降，且观察组患者血糖指标下降更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后血脂指标比较

治疗前两组患者血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更显著，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的妇科疾病也是内分泌代谢性疾病，临床上对于PCOS的治疗原则是纠正高雄激素血症，促进胰岛素抵抗状态改善和卵巢功能的恢复，促进排卵达到治疗不孕的目的[2]。

表2 治疗前后血糖指标比较（±s）

表2 治疗前后血糖指标比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

观察组（n=47）8.98±1.365.78±1.47*# 16.27±1.529.82±1.58*#8.25±1.116.10±1.07*#对照组（n=47）9.01±1.246.81±1.29* 16.31±1.4912.37±1.20* 8.21±1.097.20±1.12*

达英-35为炔雌醇环丙孕酮片，其组成为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇，具有对抗孕、雄激素的作用，垂体分泌LH的水平减少，外周靶器官与雄激素的结合受到抑制，达英-35中醋酸环丙孕酮有效抑制雄激素的活性，患者多毛、痤疮等雄激素水平高的临床表现得到改善，同时负反馈调节抑制小丘脑分泌促性腺激素释放激素，在患者临床症状的同时调整其月经周期，促进排卵，治疗不孕，但是达英-35对于胰岛素抵抗的治疗效果较差[3-4]。二甲双胍降低肝糖原的异生，促进机体糖无氧酵解，外周组织对于葡萄糖的利用增加，机体糖代谢得到改善，促使机体对胰岛素的敏感性增加，胰岛素抵抗改善显著，促进高雄激素血症和生育功能的改善，并且在二甲双胍的作用下促使葡萄糖发生氧化磷酸化，使肾上腺与卵巢的雄激素的释放与生成降低，有效调节垂体分泌LH水平，促进患者排卵[5]。本研究显示二甲双胍联合达英-35治疗的患者临床疗效显著提高，且对于糖代谢，脂代谢均显著改善。

综上所述，二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征合并糖代谢异常可显著提高临床疗效，改善糖脂代谢，值得推广。

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血脂指标比较（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

观察组（n=47）2.10±0.130.58±0.04*#7.11±0.424.82±0.28*#1.08±0.172.29±0.39*# 4.48±1.112.17±0.28*#对照组（n=47）2.09±0.111.54±0.0727.09±0.386.14±0.31* 1.10±0.121.87±0.24* 4.53±1.093.52±0.15*

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[1]赵芳，孙丽芳.多囊卵巢综合症的药物治疗进展[J].药品评价，2013，10（7）：29-31.

[2]苏丹，张晋峰，侯丽辉，等.多囊卵巢综合症治疗研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013，33（2）：286-288.

[3]柯李琼.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征患者的促排卵疗效及其对性激素、糖代谢的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：142-144.

[4]刘青青，王姣珍，马海芬，等.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（36）：46-48.

[5]徐建青，朱怀霞.二甲双胍联合维格列汀治疗多囊卵巢综合征合并糖代谢异常的临床效果分析[J].现代实用医学，2017，29（4）：493-494.