陈涛 毛冬梅

（华中科技大学医院外科 湖北 武汉430030）

阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症，其发病率居急腹症的首位。其发病原因主要为阑尾腔内异物、继发感染、血循环障碍[1]。目前该病治疗方法主要是以手术为主，而急性化脓性阑尾炎合并穿孔则是阑尾炎的一种较为严重的类型，若处理不及时，可能引起各种并发症，严重者可能导致死亡[2]。老年患者随着年龄的增长,身体功能逐渐退化，免疫抵抗力差，因此老年患者罹患急性阑尾炎时病情常发展较快，而临床症状、体征及全身反应等均不明显，在确诊时病情已比较严重[3]。由于老年急性化脓性阑尾炎常引起坏疽或合并穿孔，进而形成弥漫性腹膜炎，病情复杂多变，因此在老年急性阑尾炎患者的治疗上要慎重考虑选择治疗方案。本次研究选取笔者所在医院收治的老年急性阑尾炎患者，采用不同手术治疗方法，探讨临床治疗效果，为相关病症的治疗提供借鉴和参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年1月至2017年6月的急性阑尾炎患者45例，其中腹腔镜手术组26例，男17例，女9例，腹痛距手术时间为14～72小时，平均年龄为75.9岁；开腹手术组19例，男11例，女8例，腹痛距手术时间为13～70小时，平均年龄为77.3岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学差异。

1.2 纳入标准

病例纳入标准：（1）主要根据临床症状、腹部体征、实验室及影像学检查确诊为急性阑尾炎病例，女性患者B超排除妇科相关疾病。（2）发病时间为72小时以内。（3）患者年龄在65岁以上。（4）心、肺、肝、肾等重要器官无严重并发症，可以耐受手术，无手术禁忌症。（5）患者对手术方式无特殊要求，可根据病情选择术式。

1.3 手术方法

治疗组采用气管插管全身麻醉，患者呈仰卧位，肚脐上缘1cm切口，插入气腹针行二氧化碳建立人工气腹，压力为12～15mmHg，戳孔置入套管针（10mm），置入腹腔镜镜头探查腹腔。进镜后改为头低25度，右侧抬高15度体位，脐部置镜头。在左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点分别戳孔，置入套管针（5mm、10mm），右侧为主操作孔，左侧为副操作孔，分别置入操作器械和抓钳。探查腹腔，用吸引器吸净腹腔内渗液及脓液，超声刀分离阑尾系膜，以单机电凝封闭阑尾动脉，分离周围粘连显露阑尾，将阑尾游离到根部，在与盲肠相距0.5cm的位置，镜下用4号线结扎阑尾根部，再以可吸收夹夹闭并切断阑尾，阑尾残端行电凝处理，经主操作孔取出阑尾。确认无出血后排出气体，根据手术情况决定是否留置引流管。对照手术组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管插管全身麻醉，经右下腹麦氏点切口入腹，运用传统手术方式完成手术，手术顺利，同样根据手术情况决定是否留置引流管，术后常规抗生素治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者手术的手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、平均住院日，伤口感染率、腹腔残余感染率等方面的差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验。

2.结果

两组患者均获得成功，手术过程顺利，生命体征平稳。腹腔镜手术组在手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、平均住院日，伤口感染率、腹腔残余感染率等方面均低于开腹组（P＜0.05），见表。

表

3.讨论

阑尾炎属于发病率较高的一种外科急腹症，而老年人随着年龄的增长,身体各项功能逐渐弱化,消化系统功能受损,从而比较容易发生急性阑尾炎；同时老年患者并存疾病多，免疫抵抗能力差，中枢神经及周围神经因退化而造成疼痛阈值升高，对疼痛不敏感，加之患者腹壁肌肉紧张度差，腹部压痛等体征不明显，临床表现不典型或较轻[4]，导致阑尾炎误诊率高，易形成坏疽穿孔及脓肿，从而增加了治疗风险。据统计，我国社会老龄化的趋势日渐显著，老年人口到2025年可能占人口总数的20%或以上[5]，因此，老年人带来的社会负担也越来越重。传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，患者痛苦增大。受视野限制，对腹腔脓液清除困难，对腹腔及肠道和其他脏器、腹腔内环境的干扰大，导致术后切口感染等并发症发生率高，文献报道[6]术后切口感染率达5%～30%，严重影响术后顺利恢复。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有如下优势：

（1）手术创伤比较小，术后一般不用使用镇痛药。（2）手术视野暴露清晰，可以对肠间隙和盆腔积液方便地进行清除，减少毒素吸收；同时便于更加清楚的探查发现隐藏的病患，可提高疾病诊断的准确率，从而避免合并症的漏诊或误诊。（3）由于手术过程中与腹壁有效隔绝，避免了切口感染，降低感染率。（4）手术恢复快，术后早期即可翻身活动，下床活动，排气后可逐渐进食，食物促进胃肠道的蠕动，从而减少肠黏连的发生，术后住院天数明显缩短，减少患者住院费用，减轻患者负担[7]。同时应注意：（1）严格把握手术适应证：对阑尾与邻近脏器广泛粘连，解剖关系辨别困难者；高度怀疑阑尾癌及阑尾根部不能暴露者等患者不宜应用。（2）术前做好中转开腹准备，保证患者的生命安全。（3） 规范手术操作，严格遵循无菌操作技术，密切观察患者病情以及生命体征变化。

综上所述，在治疗老年急性化脓性阑尾炎患者的手术方式选择过程中，与传统的开腹手术相比，腹腔镜技术具有手术创伤小、术后不用镇痛泵、胃肠功能恢复快、切口不易感染且术后并发症低[8]等优点，更适合在老年急性阑尾炎患者中推广应用。

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[1]陈小群.单纯性阑尾炎中西医结合治疗的临床效果观察。吉林医学杂志，2012，1，33（3），458-459.

[2]LIN K B，LAI K R，YANG N P et al. Epidemiology and socioeconomic features of appendicitis in Taiwan: a 12-year population based study[J]. World J EmergSurg，2015，17（10）:42.

[3]Gürleyik G，Gürleyik E.Age-related clinical features in older patients with acute appendicitis[J]. Eur J Emerg Med，2003，10（3） : 200-203.

[4]刘长昆，王建，于世良，等. 腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（7） : 766-768.

[5]陆钦海. 老年急性阑尾炎的临床分析[J]. 医学前沿，2015，3:37-38.

[6]张朝阳，高峻，韩殿冰. 急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17（1） : 65-66.

[7]Lahaye M J，Lambregts D M J，Mutsaers E，et al.Mandatory imaging cuts costs and reduces the rate of unnecessary surgeries in the diagnostic work up of patients suspected of having appendicitis[J].European Radiology，2015， 38（25）：1464-1470.

[8]盛涛.开腹与腹腔镜治疗阑尾穿孔的临床对比[J]. 浙江临床医学，2011，10（13）:1166-1167.