张红霞

（甘肃省华池县中医医院 甘肃 华池745600）

扩张型心肌病是疑难病症之一，其病因未明，病程长短不一，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床治疗效果差，发病率较高，预后不佳，存活率不高[1]。为了探索扩张型心肌病的有效治疗方法，采用菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病患者进行治疗，现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的156例扩张型心肌病患者作为本研究的研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组78例，其中男性患者47例，女性患者31例，年龄35～67岁，平均（50.12±3.18）岁，病程3个月～4年，平均（24.32±2.76）个月；观察组78例，其中男性患者44例，女性患者34例，年龄32-73岁，平均（51.66±3.15）岁，病程4个月～4.5年，平均（28.33±2.58）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者心脏扩大；（2）患者心力衰竭；（3）超声心动图示心脏各房室明显扩张，室间隔及室壁运动幅度普遍减低，二尖瓣开放幅度变小；（4）所有研究对象均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）其他各种病因明确的器质性心脏病；（2）合并严重感染、严重肝肾功能损伤及糖尿病患者；（3）患有严重精神疾病者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规治疗，使患者适时休息、定时吸氧及限制患者的食用盐量。常规应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄制剂等治疗两月。观察组在对照组基础之上通过中医辨证加用菖蒲芪丹汤对患者进行治疗。药物组成：丹参、石菖蒲、太子参、白花蛇舌草、赤芍药各15g，葛根、牡丹皮、当归、全蝎、大青叶、地龙各10g，黄芪20g，砂仁、草豆蔻各6g。阴虚加麦门冬、五味子，阳虚加附子、桂枝；水湿内停加葶苈子、猪苓、泽泻、大腹皮；瘀血重加泽兰、藏红花。每日服用1剂，水煎取汁300mL，早、晚2次温服，连续服用两月。用药过程中密切观察患者症状、血压、心率等体征变化，观察不良反应。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果以及治疗后心功能改善情况。临床治疗效果判定标准：心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能治疗后无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。心功能评定以心排血量、心脏指数、左室射血分数为观察指标。

1.5 统计学处理

对2组患者所有数据资料进行汇总并采用SPSS20.0软件分析，计量资料用（±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验,当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组显效48例，有效29例，无效1例；对照组显效33例，有效30例，无效15例；观察组总有效率为98.72%显著高于对照组 80.77%(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组治疗前后心排血量、心脏指数、左室射血分数均有统计学意义（*P＜0.05），详见表。

表 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

左室射血分数（%）组别 时间 心排血量（L/min)心脏指数（L/min·㎡）观察组（n=78） 治疗前3.56±0.612.11±0.3135.66±6.81治疗后5,69±0.98*3.14±0.29* 49.21±7.01*对照组（n=78） 治疗前3,73±0,782.17±0.4134.98±6.43治疗后4,51±0.72*2.56±0.3344.96±6.24

3.讨论

扩张型心肌病发病率较高，西医认为该病是由多重原因引起的一种以心室扩张、室壁变薄为主要原因的疾病，病程缓慢，初病在经，久病在络，初病在气，久病在血，无法从源头彻底根除，常采用慢性心力衰竭的治疗方法治疗。目前，随着医学的不断进步，医学界对扩张型心肌病的认识也在逐步深入，治疗模式也在不断完善，内分泌调控及神经体液因子治疗模式因运而生，代表性药物有ACEI或ARB、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂，这些药物的产生使扩张型心肌病的治疗取得了很大的进步。

扩张型心肌病属于中医学上的胸痹、心悸、水肿、喘证等范围，中医认为：“初病气结在经，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”，所以扩张型心肌病致病部位在心络。主要原因为外感邪毒，初病即犯心包，从而伤心络，导致心阳虚衰，心络气虚，心络失荣。心主血脉，心络气虚则运血无力，脉络运行不畅则导致心络瘀阻，全身络脉瘀滞，引起气血不畅，毒邪内生。此毒邪并非火热毒而是浊毒。久而久之，又伤及心络，气血运行受阻进而瘀阻络脉，浊毒充斥心络，形成恶性循环，从而引发扩张型心肌病。因此，扩张型心肌病病机为心络气虚，从而浊毒瘀阻心络。化浊毒，荣心络，祛瘀血为主要治疗手段。菖蒲芪丹汤配方中的赤芍药、牡丹皮凉血解毒，活血络；石菖蒲辟秽化浊，开心窍；太子参、黄芪补元气，益心气，当归养血，三者共荣心；砂仁、草豆蔻芳香化湿，与上药共化浊毒；葛根、白花蛇舌草、大青叶清热解毒；丹参、全蝎、地龙活血化瘀通络，可使心络得到荣养。这几种药物联合应用能起到祛瘀血、化浊毒、荣心络之效。现代医学研究表明[2]，丹参具有保护线粒体、减轻钙超载作用，从而达到保护心肌的目的。石菖蒲具有抗血小板聚集、抗心律失常作用；黄芪甲甙是黄芪中主要成分，它可多方面改善心脏功能；葛根、大青叶有外周扩血管作用。本研究主要在常规治疗基础上加用菖蒲芪丹汤，起到了很好的临床治疗效果，与董会文研究结果相似[3]。

综上所述，菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病的治疗有明显疗效，值得在临床应用上大力推广。

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[1]韩召展.菖蒲芪丹汤治疗扩张型心肌病临床研究[J].河北中医,2014,36(07):983-985.

[2]刘暖,杨雷,毛秉豫,等.丹参提取物促大鼠心肌梗死后心肌组织血管新生的作用[J].中国病理生理杂志,2015,31(08):1490-1494+1499.

[3]董会文,耿读海,于杰,等.菖蒲芪丹汤对扩张型心肌病患者心功能影响的临床研究[J].四川中医,2013,31(01):82-84.