张泽奎 杜刚

（四川阿坝藏族羌族自治州人民医院外二科重症医学科 四川 阿坝624000）

重症胰腺炎是临床常见危重症，酒精、高脂血症等均可诱发该病，目前临床对其发生机制尚有统一定论[1]。手术是治疗重症胰腺炎的有效措施，当常规手术容易引发机体应激反应，不利于术后康复。随着微创手术在临床的推广，有报道认为[2]，对重症胰腺炎患者使用微创手术可降低患者手术创伤，提高治疗效果。因此本文选取我院2015年1月—2016年1月收治的重症胰腺患者，在经患者同意后对其使用微创手术治疗，效果较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月—2016年1月收治的80例重症胰腺患者，依据治疗方法的不同分为对照组与观察组。其中39例患者接受开腹手术治疗，为对照组；另41例患者接受微创手术治疗为观察组。对照组患者中男性23例，女性14例，年龄18～59岁，平均年龄（35.48±1.47）岁。观察组患者中男性26例，女性15例，年龄18～60岁，平均年龄（35.47±1.51）岁。两组患者一般临床资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受气管插管全麻，对照组患者接受开腹手术治疗，放置乳胶管引流，关闭腹膜后持续灌注。观察组患者接受微创手术治疗，分腿位，于脐部下缘1.5～2.0cm切口，建立气腹，探查腹部情况，置入腹腔镜，切断大网膜。吸取坏组织，生理盐水冲洗后，放置腹腔引流，冲洗，术闭。

1.3 评价指标

观察比较患者围手术期应激反应，炎性指标及术后并发症。应激反应：参考WHO疼痛程度分级，0级，无明显痛感，患者感觉较好；Ⅰ级 ，轻微疼痛，可耐受。Ⅱ级，持续疼痛，但痛感较轻；Ⅲ级，患者出现持续性疼痛。Ⅳ级，患者疼痛已经引起血压、脉搏、心率变化。炎性指标：应用射免疫法检测血清 C-反应蛋白（CPR）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、脂联素（APN）、白细胞介素-6（IL-6）。并发症：统计患者并发症。

1.4 统计学方法

本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，比较采用χ2检验，对于计量资料采用“±s”表示，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，比较采用t检验，检验水准：以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者应激反应程度比较

两组患者应激反应程度比较有差异（Z=-2.327，P=0.020），见表1。

表1 两组患者应激反应程度比较

2.2 两组患者术后炎性指标比较

术前两组患者炎性指标比较无差异（P＞0.05），术后观察组患者炎性指标较对照组优（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后炎性指标比较（±s）

表2 两组患者术后炎性指标比较（±s）

术前CPR（g/L）1.84±0.54 1.86±0.550.1640.870 TNF-α（μg/L）113.58±14.65 113.57±14.640.0031.000 APN（mg/L）17.25±3.2517.26±3.240.0140.989 IL-6（μg/L）217.59±20.14 217.60±20.150.0020.998术后CPR（g/L）1.36±0.310.89±0.247.6040.000 TNF-α（μg/L）84.59±4.1459.65±4.4117.1530.000 APN（mg/L）21.58±4.0125.74±3.744.8010.000 IL-6（μg/L）184.49±16.34 126.58±17.5215.2700.000

2.3 两组患者术后并发症比较

对照组患者术后出血、胰瘘、消化道瘘、切口疝共发生7例，观察组共发生1例；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3.讨论

重症胰腺炎患者病情较急，与胰液逆流有关，且死亡率较高。有报道认为[3]，虽然传统手术能够较好的清除坏死组织，但手术风险性较大，并发症较多，安全性较差。因此，减轻手术创伤对患者的影响，是临床治疗的关键。临床外科应用微创手术治疗重症胰腺炎已有多年的历史，手术疼痛较轻，并发症较少。熊勇等[4]研究认为，微创手术如腹腔镜手术可减少患者术中应激反应，从而保证手术顺利进行，有利于术后恢复。本文研究结果显示，接受微创手术治疗的观察组应激反应0级、Ⅰ级人数较对照组多。提示，微创手术能够减少对机体的刺激，减少疼痛。观察炎症指标可知，接受微创手术患者的CPR、TNF-α、APN、IL-6水平较低，这与微创手术特点有关。微创手术切口较小，通过建立气腹制造游离空间，切除病变组织[5]，吸取积液，手术时间较少，无需腹腔暴露，极大的保护了脏腑组织，减少细菌感染，从而达到有效抑制炎症反应的目的。观察组患者出血、胰瘘、消化道瘘等并发症较少，发生率较对照组低；表明，微创手术安全性较好。但微创手术对医生的操作技能要求较高[6]，需要医生具有较为扎实及丰富的腹腔镜手术操作经验，术中需谨慎。

综上所述，微创手术可有效抑制重症胰腺炎的患者炎症反应，降低应激，减少并发症，手术效果优于开腹手术，值得推荐使用。

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[1]李明非,曾勇,关华,等.早期微创手术与保守疗法治疗重症胰腺炎的临床对比研究[J].四川医学,2016,37(7):744-747.

[2]杨焕东,刘金群,张春梅,等.腹腔镜术后腹腔灌洗、持续循环式腹膜透析治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(5):70-74.

[3]梁鹏,仲人生,郭忠.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性重症急性胰腺炎的可行性探讨[J].医学综述,2016,22(17):3525-3526.

[4]熊勇,王何斌,刘德钦,等.围胰腺区域分步微创治疗重症急性胰腺炎的疗效及预后分析[J].临床肝胆病杂志,2016,32(3):533-536.

[5]刘玉珍,吕志武.重症急性胰腺炎临床治疗的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2017,26(5):589-593.

[6]费凛.重症胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(8):903-905.