张洪

（泰兴市第二人民医院重症医学科 江苏 泰州225411）

重型颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部，导致颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷评分法，GCS 6～8分，伤后昏迷时间≥6h或伤后24h意识恶化再次昏迷≥6h，可确诊为重型颅脑损伤。临床症状为意识障碍及肢体运动障碍，患者长期昏迷容易导致肠胃功能紊乱[1]。本次研究分析早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者肠道功能恢复的疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2015年2月到2017年2月之间，选取60例我院收治的重症外伤并颅脑损伤患者，将患者随机分为3组，A组20例男女比例为11∶9，年龄54～73岁，平均（63.2±2.3）岁，体重54.3～69.5kg，平均（62.1±4.2）kg；B组20例男女比例为13∶7，年龄53～77岁，平均（62.9±2.5）岁，体重53.9～69.6kg，平均（61.9±4.5）kg；C组20例男女比例为9∶11，年龄53～71岁，平均（63.3±2.1）岁，体重53.1～69.7kg，平均（62.8±3.9）kg。三组患者均符合美国重型颅脑损伤诊治指南解读中的相关诊断标准，对比三组患者的一般资料，无差异，且P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

A组进行单纯的早期肠内营养治疗，将患者体位抬高30～45°，根据患者个人情况泵注营养液，10～20ml/h，患者无明显不适可增加250ml/12h。B组患者进行早期肠内营养并给与益生菌治疗，在A组基础上给予益生菌，活性为1×108cfu/ml，100ml/d，分3次滴入。C组患者进行早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺治疗，在B组的基础上联合肠外丙氨酰谷氨酰胺，0.3～0.4g/kg•d，加入注射用水溶解后应加入载体溶液，混合液最大浓度应不超过3.5%，静脉输注。三组患者连续治疗20d，对比治疗效果[2]。

1.3 判定标准

记录三组患者不良反应发生情况，如感染、消化道出血、应激性溃疡和腹胀腹泻等，对比各组患者白蛋白（ALB）、转氨酶（ALT）、血糖（PBG）。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料“±s”，采用χ2检验计数资料“[n(%)]”。

2.结果

2.1 各组患者不良反应发生情况比较

A组患者出现1例应激性溃疡、B组患者出现1例腹泻，均未出现其他不良反应，各组对比差异不显著，且P＞0.05，无统计学意义。

2.2 各组患者各项指标对比情况

结果见表，各组患者各项指标对比有差异，且P＜0.05，具有统计学意义。

表 各项指标对比

3.讨论

随着高速工具、建筑业及各种运动增加，颅脑损伤的发病率和死亡率逐年上升。重型颅脑损伤患者伤后持续昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，体温、血压等生命体征明显改变。格拉斯哥昏迷评分法≤8分，且昏迷时间＞6h。重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，病死率、致残率、死亡率约为30～50%，因此需争分多秒进行救治[3]。

对重症外伤并颅脑损伤患者进行肠内营养治疗有助于改善患者消化道结构，减少损伤的分解代谢反应，促进伤口愈合，进而降低并发症发生率，缩短住院时间并减少相关花费。肠内营养治疗供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织和器官结构与功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展和转归[4]。益生菌是一种对宿主有益的活性微生物，可以改善宿主的微生态平衡。丙氨酰谷氨酰胺是肠外营养的组成部分，释放的氨基酸可以作为营养物质保证机体正常代谢。本次进行研究的3组患者，各组患者间的不良反应发生情况对比，差异不显著，无统计学意义。各组患者间的ALB、ALT、PBG对比，差异显著，具有统计学意义。

综上所述，早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺治疗重症外伤并颅脑损伤患者，具有较好的效果，临床效果显著，有助于促进肠道功能恢复。

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[1]陈世明,王慧芳,陈姚.肠内营养联合谷氨酰胺在重度颅脑损伤患者中的应用[J].新疆医学,2017,47(3):314-315.

[2]朱瑶丽,孔凡根,朱春丽，等.早期肠内营养对ICU老年重症颅脑损伤术后患者肠功能的影响[J].内科急危重症杂志,2017,23(3):215-217.

[3]罗越岭.早期肠内营养支持联合应用益生菌对老年颅脑损伤患者的临床效果[J].临床研究,2017,25(5):96-97.

[4]陈渠发,张锡迎,张宝庭，等.丙氨酰谷氨酰胺对重度急性胰腺炎患者血浆内毒素、C反应蛋白水平及肠黏膜屏障功能的影响[J].广东医学院学报,2017,35(2):166-169.