廖永安

（广西兴安界首中西医结合医院 广西 桂林541306）

早期成人股骨头坏死，是临床中常见的疑难疾病；病因不明，和创伤、激素、酒精等因素有密切关系，在近年来发病率呈上升的趋势。如果不能早期展开有效的治疗，患髋严重的疼痛和功能障碍，最终会导致髋关节置换或残废，影响生活质量。目前，对于早期成人股骨头坏死的治疗方式是钻孔髓芯减压、带血管或不带血管蒂的骨移植，钽棒支撑等疗法[1]，但疗效不一，只有严格选择适应症和病例才能取得较好的疗效，基层医院较难开展。本文研究中，运用针刀整体松解术法治疗早期股骨头坏死，已经取得了一定的疗效，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院中提取出来自2015年3月到2017年1月期间30例成人股骨头坏死的患者，并将其随机分为治疗组和对照组两组，各15例。治疗组患者的男性有8例，女性患者有7例；年龄长达30～61岁，病程长达3月～8月。随访时间有3个月，最长超过15月。对照组患者的男性有7例，女性患者有8例；年龄长达30～60岁，病程长达3月～8月。随访时间有3个月，最长超过15月。两组的基本资料并没有显著性差异，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者采用的是钻孔髓芯减压术，治疗组患者则是用针刀整体松解术的方式。两组患者在治疗过程中，要配合适度的功能锻炼。

治疗组的针刀整体松解术[2]根据人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，针刀整体松解髋关节周围软组织的粘连和瘢痕，调节了髋关节内压力、拉力的平衡。治疗措施如下：将患者放于卧床上，体表定位，消毒，局部麻醉后针刀提插、铲剥。根据患者的病情依次进行松解。第1次针刀松解髋关节前侧关节囊及内收肌起点的粘连和瘢痕。第2次针刀松解髋关节后外侧关节囊及股二头肌起点的粘连和瘢痕。第3次针刀松解臀中肌、缝匠肌起点的粘连和瘢痕。第4次针刀松解臀大肌起点、止点的粘连和瘢痕。第5次针刀松解腰骶筋膜、竖脊肌下段的粘连和瘢痕。每天治疗一次，5次治疗结束为一个疗程，休息2天开始下一个疗程，一般治疗3个疗程。

1.3 诊断和分期标准：

根据2015版《股骨头坏死临床诊疗规范》的诊断标准[1]：有或无高危因素，有或无临床症状和体征，符合下述检查之一即可诊断：（1）X线片：坏死灶被硬化带包绕节段性塌陷，新月征，股骨头塌陷但关节间隙维持。（2）MRI：T1WI，带状低信号；T2WI，双线征；T2WI抑脂，坏死灶周缘高信号带；T2WI抑脂，股骨头、颈除病灶区外骨髓水肿，且T1WI为带状低信号。（3）CT：轮廓清晰的坏死灶，软骨下骨折。中国分期标准：Ⅰ（临床前期，无塌陷）依坏死面积Ⅰa小＜15%Ⅰb中15%～30%Ⅰc大＞30%。Ⅱ（早期，无塌陷）依坏死面积Ⅱa小＜15%，Ⅱb中15%～30%，Ⅱc大＞30%。本组纳入的均为Ⅰ期和Ⅱ期病例。

1.4 疗效评定标准：

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]和Harris髋关节功能评定[4]进行疗效评定。临床治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失；Harris髋关节功能评定评分为优。好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善；Harris髋关节功能评定评分为较好或良。无效：症状无改善，X线片征象无改变。Harris髋关节功能评定评分为差。

2.结果

治疗组的总有效率为93.3%，对照组的治疗总有效率为66.7%，两组数据在经过统计后有了统计学意义（P＜0.05），其具体情况如表所示。

表

3.讨论

早期成人股骨头坏死，病因不明，和创伤、激素、酒精等因素有密切关系，各种因素导致股骨头的有效血运减少，骨细胞功能障碍而坏死。股骨头、股骨颈的血供主要通过旋股外侧动脉、旋股内侧动脉和闭孔动脉3个动脉系提供。这3个动脉穿行及关联的软组织，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰骶筋膜、耻骨肌、大收肌、短收肌、长收肌、髂腰肌、缝匠肌、阔筋膜张肌及股四头肌等。这些软组织的慢性损伤形成的瘢痕、挛缩、结节等病理改变，对穿行于其中的血管及神经造成影响，导致血流不畅而引起的其供血对象的缺血，是股骨头坏死发生可能因素之一。

针刀疗法对本病的治疗方式松解髋关节囊以及以及股骨头颈营养血管穿行在髋关节周围的肌肉，消除肌肉的紧张、痉挛，解除软组织的粘连，恢复软组织的力学动态增加了微循环灌注，改善了髋关节缺血缺氧的状态。从而达到有效缓解患者的疼痛感，避免或延缓人工髋关节置换的治疗目的。总之，针刀疗法是治疗早期股骨头坏死的有效方法之一。有着闭合性微创手术的功效。具有创伤性小，安全、经济的特点，有进一步分期、分部位和病情轻重深入研究和临床推广的意义。

】

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组*股骨头坏死临床诊疗规范《中华骨与关节外科杂志》2015年2月第8卷第1期.

[2]针刀治疗学，全国高等中医药院校规划教材（第九版）吴绪平主编：233-246.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:297-299.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation.JBone Joint Surg Am, 1969, 51(4):737-755.