陈倩

（四川省中医院 四川 成都610000）

近几年，不孕症发生率有逐年上涨的趋势，输卵管堵塞是女性不孕的主要诱因之一，在女性不孕中所占比例约为25～50%[1]。不断提升输卵管功能与结构评估的时效性与精确性是诊治女性不孕的关键环节，对输卵管性不孕临床治疗也起到一定导向作用。过去，X线输卵管碘油造影经常被应用于检测输卵管通畅性，但是因为患者碘油过敏、或者是实施后对盆腔刺激性相对较大，造成输卵管痉挛，加大了假阳性结果出现的概率。3D-HyCoSy作为超声造影技术革新的重要产物，在输卵管的通畅性检查环节中的应用，体现出一定价值，本文现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月—2017年8月期间我院收诊的60例不孕症患者的临床资料为研究对象，年龄21～43（29.63±6.28）岁，病程1～9（4.96±2.16）年。其中原发性不孕37例,继发性不孕22例。（1）纳入标准：全部患者都进行经阴道三维超声输卵管造影和腹腔镜手术治疗，患者对本次研究知情，并自愿参与。（2）排除标准：合并重要器官功能严重异常；血液系统疾病者；盆腔肿瘤者；合并盆腔急性炎症者；存在精神病家族史者。

1.2 方法

（1）选用G E V ohison E8超声诊断仪对思者进行检查，造影频率设置为5.09.0MHz，造影液是Sono Vue，依照有关规范对对生理盐水进行稀释。（2）嘱患者保持平卧位，应用气囊与Foleo管将一定量的生理盐水导入宫腔中，封闭宫颈内口。首先采用常规方法探测子宫、附件状况，在发现反常的情况下，需采集图像并记录相关信息。于子宫横切面呈现两侧宫角部输卵管入口位置设定最佳切面，开启三维超声诊断仪，匀速二缓慢的把稀释好的20ml Sono Vne造影液导进到宫腔内，应用三维超声诊断仪观察患者输卵管内的回声、造影液流动状况。初次确诊以后所有患者都经过手术病理检查以便确诊。

1.3 评价标准

输卵管评估标准如下：（1）堵塞：造影剂导入过程中阻力显著，液体反流量较多，三维超声提示输卵管迂曲或反折状,卵巢周边没有强回声，输卵管不显影；（2）通而不畅：造影剂导入后，存在反流现象，量相对较少，输卵管回声连续性缺乏；（3）通畅：造影剂导入后，无反流现象，三维超声提示输卵管走行自然、平顺，卵巢周边可见强回声。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（±s）表示计量资料；百分率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

手术病理检查确定存有一侧输卵管堵塞的共计18例，两侧输卵管通而不畅的26例，两侧输卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy诊断一侧输卵管堵塞的共17例，两侧输卵管通而不畅的24例，两侧输卵管堵塞的15例，准确率为95.0%。详见表。

表 两种方法对不孕症的检查结果情况比较[n，(%)]

3.讨论

不孕症具体是没有采用避孕措施的情景中，正常同居时间＞2年而没有妊娠的病症。不孕症通常被细化为原发性不孕症与继发性不孕症两种类型。致使女性不孕的原因是多样化的，常见的有外阴道因素、宫颈因素、精神因素、输卵管因素、子宫因素、卵巢因素等。其中，输卵管因素为致使女性不孕的常见诱因[2]。输卵管粘连、堵塞会干扰精子、卵子的运送与结合效果，最后导致不孕病症。故此，精确诊断输卵管的通畅状况是诊治女性不孕的关键环节。

在过去，X线子宫输卵管造影、超声造影和腹腔镜检查等等方法经常被应用到输卵管通畅情况检查过程中。二维子宫输卵管超声造影技术的应用，因为应用的造影剂多数是双氧水，造影维持时间相对短，诊断精确率很难得到切实保障[3]。而有关临床实践表明，3D-HyCoSy借助三维表面模式重塑，可以获取输卵管的三维图像，并能够呈现3个互相垂直的切面(冠状面、矢状面和横切面)，造影剂导入以后，可以协助相关人员更为清楚的观测到输卵管形态、走向、通畅状况与堵塞位置等信息，以更为全面的评估输卵管的通畅性以及和卵巢的空间关系。。

本次研究结果显示：手术病理检查确定存有一侧输卵管堵塞的共计18例，两侧输卵管通而不畅的26例，两侧输卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy诊断一侧输卵管堵塞的共17例，两侧输卵管通而不畅的24例，两侧输卵管堵塞的15例，准确率为95.0%。由此可见，3D-HyCoSy对对输卵管性不孕症患者临床诊断价值较高，并具备操作过程简单、创伤程度低、辐射性小等优势，具有推广价值。

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[1]吕小勇,李玲.经阴道三维超声输卵管造影诊断输卵管阻塞性质的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6336-6338.

[2]姜群,孙芬,王宏琳,王丰娥.经阴道三维超声输卵管造影在诊断不孕症中的价值与手术病理对比[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(20):67+69.

[3]李辉,陈芸,薛敏,王玥,曲侠,张雁.经阴道实时三维超声输卵管造影与X线碘油输卵管造影的比较研究[J].中国超声医学杂志,2014,30(10):923-926.