上海市第六人民医院骨质疏松专科副主任医师 张 浩

王阿姨近几年总是腰背酸痛，原来挺拔的背也有些驼了，为此她十分苦恼。一周前她患了支气管炎，咳嗽得非常厉害。一次剧烈咳嗽后，王阿姨突然觉得腰痛得厉害，躺在床上翻身也痛。她急忙去医院骨科就诊，经检查，居然有一个腰椎发生了轻度压缩性骨折。骨科医生建议她去骨质疏松专科就诊。经骨密度检查，王阿姨确实患有严重的骨质疏松症，还需要空腹化验血液才能用药。王阿姨不明白，医生已诊断出患了严重骨质疏松症，为什么还不能直接用药？

其实，许多患者有和王阿姨同样的困惑。那么，为什么骨质疏松症患者需要做血液化验呢？

事实上，造成骨质疏松症的原因有很多，除了最常见的年龄导致的原发性骨质疏松外，还有一部分是由于某些疾病或药物引起的继发性骨质疏松，所以一定要在治疗前进行鉴别。在继发性骨质疏松症中，有一类患者血液中的钙含量不仅不低，反而增高。这是因为患者患了原发性甲状旁腺功能亢进症。

甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素能调节体内血钙，当血钙过低时，它能促使肠道吸收钙，且让骨头里的钙溶解，释放到血液中，从而达到增加血钙的作用。如果甲状旁腺增生，长了良性的腺瘤或者癌，则甲状旁腺会分泌过多的甲状旁腺激素，使骨头里的钙不断溶解释放到血液中，从而引起骨质疏松症，而体内血钙却很高。这时候，患者如果未进行血液检测，而盲目进行补钙治疗，可导致体内血钙过高而致心脏骤停，甚至危及生命。

有些血液系统肿瘤患者也表现为骨质疏松症，如果没有检测血液，就按照原发性骨质疏松治疗，延误了血液肿瘤的化疗，也会产生严重后果。

也有部分患者恰恰相反，不是血钙高，而是血钙或血磷低。如一些合并乙肝的患者用阿德福韦酯抗病毒治疗，可能引起血磷降低；还有些肾小管酸中毒患者也会引起低磷血症，这时如果盲目用常规治疗骨质疏松的药物来治疗，反而会使病情加剧。

因此，骨质疏松症患者在治疗前做血液检查非常有必要，可以鉴别骨质疏松发生的原因，从而更好、更准确地制订适合患者的治疗方案。