许美佳 马莉 王丹丹

【摘 要】目的：探讨运用移动终端对高血压出院患者行延续性护理的效果。方法 纳入106例高血压出院患者，随机分成对照组与实验组。对照组应用常规电话随访方法进行干预，实验组在电话随访的基础上运用移动终端进行干预。比较两组患者自我效能、服药依从性、血压值等指标。结果：两组患者自我效能得分、服药依从性、血压值比较，实验组自我效能总分、日常生活、健康行为、服药、遵医行为、服药依从性均明显高于对照组，实验组收缩压、舒张压平均值及标准差均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：移动终端可有效提高高血压患者的自我效能、服药依从性，建议广泛应用于临床。

【关键词】移动终端；高血压患者；延续性护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0109-02

2008年我国老年高血压患者已达8346万，约每2名老年人中就有1人患有高血压，有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生[1]。患者的大部分健康问题已经在住院期间得到解决，但出院后将会出现新的健康问题，因此患者出院后仍有较高的照护需求。血压控制成功的关键在于患者良好的自我护理和自我管理，患者自我效能感越强，血压控制就越好，但大多数患者在长时间坚持高效能的自我管理中存在困难。随着通信和移动终端的飞速发展，智能手机、平板等移动终端的逐步普及，以及快速发展的高速无线通信（3G/4G）技术 ，可以充分利用智能手机等移动终端，为患者提供一种新形式的延续护理[2]。我科将移动终端引入高血压出院患者的延续性护理中，取得显著效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2014年10月至2015年4月的高血压出院患者作为调查对象。患者均在院接受系统治疗，血压稳定后离院。纳入标准：（1）均符合世界卫生组织WHO制定的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，（1mmHg=0.133kPa）[3]；（2）年龄为18-60岁；（3）具备初中及以上学历；（4）能够熟练使用智能手机；（5）意识清醒，具有一定语言沟通、学习能力。（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）具有严重脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等疾病；（2）生活不能自理者；（3）不能坚持，主动提出退出者。采用随机分组法进行分组，患者住院号末位数为奇数即为实验组，偶数为对照组。入选的患者共计118例，其中样本流失12例，实验组54例，对照组52例。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 建立延续护理小组

小组成员由1名医疗专家，1名护理专家，5名硕士及以上学历医生，7名本科及以上学历护士组成。医疗专家准入标准：在高血压领域具有10年及以上工作经验，职称在副主任医师及以上。护理专家准入标准：从事护理专业10年以上，职称在副主任护师及以上，研究经验丰富。小组成员皆具备丰富知识储备、良好协调、沟通能力及丰富写作经验，且能熟练掌握手机各项操作。组长由护士长担任，负责统筹安排，拟定工作计划，协调解决一切问题。高血压专家及护理专家为组员提供技术、知识和资源的帮助和指导。由5名医生及5名护士担任在线咨询员，每天有1名医生或护士在每周一至周五的9：00-15：00为患者提供在线咨询，并负责设计、编写发送内容。由一名专职护士负责发送通知、信息、视频等。

1.2.2 前期准备工作

征得患者同意，将患者请到谈话室，解释研究内容，介绍调查方法，取得理解及配合。建立研究档案，患者一般资料包括：姓名、性别、年龄、手机号、出院时间、血压分级、病程、出院当天血压、是否合并其他疾病、地址。签署自愿参加研究知情同意书。帮助实验组患者下载并注册“血压管家”，将注册号及密码纳入研究档案。请患者应用智能手机微信扫一扫功能，扫描二维码关注高血压微信公众平台。将患者加入“高血压-QQ”的QQ群及“高血压-微信”的微信群。介绍血压管家APP，QQ，微信的各项功能，教会患者使用并确保熟练掌握。两组患者均再次给予系统出院指导，指导生活习惯，饮食、休息及活动的注意事项，给予详细用药指导、心理疏导，强调长期服药重要性，嘱有病情变化随诊。

1.2.3 对照组干预方法

对照组应用电话随访方法进行护理干预。由1名专职护士根据电话随访模板每个月对每名患者进行1次随访。每次随访时间10-15min，随访内容包括：询问病情、血压情况，服药情况，生活质量、运动情况，宣教疾病相关知识及药物相关知识，强调服药重要性、生活注意事项及心理疏导。

1.2.4 实验组干预方法

实验组患者除接受电话随访外还接受移动终端延续护理方法：

（1）血压管家APP：血压管家设有健康数据、健康知识、健康报告、用药助手、更多（实用小工具、健康疗法）五大模块。健康数据模块可以将患者测得后输入APP的血压、心率数据，生成血压、心率曲线，以便患者、随访护士和医生查阅。健康知识模块为患者提供各种保健知识、疾病知识、生活小常识、误区等。健康报告模块根据患者录入的各种数据，每周或每月生成报告，报告中给予综合评估评分、健康状况评价、血压等级、血压趋势分析、血压波动情况、用药情况、生活危险因素，以便患者找出自身的不足。患者可以应用用药助手模块记录现在所使用药物的名称、剂量，也可查阅所有药物的主要功能、用法用量、禁忌症及厂家等。

（2）微信公众平台：由延续护理组成员广泛查阅资料后，设计、编写高血压疾病相關知识、药物相关知识、疾病健康教育、服药注意事项、保健知识、临床最新动态、趣味问题、知识误区等。经医学专家审核、小组成员讨论通过后，以文字，图片、语音、小视频等形式发送至微信订阅号，发送频次为每天一条。高血压疾病相关知识，循环发送，反复强化。

（3）QQ群及微信群：医生、护士在QQ群中在线答疑，提供指导，还可应用视频电话功能邀请多个患者同时通话，解答疑难、讨论问题。发送讲座通知，上传讲座视频、讲座课件至QQ群群文件，以方便患者在家自行学习。微信群供患者与医护人员之间、患者之间在线交友，沟通感情。

1.3 统计学方法

原始数据由两人共同录入Excel表，并对数据进行核对。采用SPSS17.0统计学软件进行检验。计量资料用均数?标准差（ ）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能得分情况比较

两组患者出院6个月后自我效能得分情况比较，实验组自我效能总分及日常生活、健康行为、服药、遵医行为4个维度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者服药依从性比较

两组患者出院6个月后服药依从性比较，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

3.1 将移动终端应用于延续护理的意义

随着现代移动通信技术和互联网技术发展的日新月异，移动通信与传统医疗护理模式充分融合，延续性护理移动信息技术化已成为必然趋势。钱瑾[4]认为通过互联网了解病人信息并保持护理工作的延续性，既节省了人力资源，又提高了效率，保证了延续性护理的质量。本研究通过这种一对多媒体性行为活动，建立医院与住院患者、家属之间的连接，简化对出院患者延续护理的管理流程，缩短健康教育距离，提高信息的沟通和协同效率，提升管理能力，降低了健康教育成本。

3.2 移动终端延续性护理方法有助于提高高血压患者自我效能

血压能否保持稳定与患者自我效能的高低息息相关，大多数患者在长时间保持较高自我效能方面存在困难。本研究通过微信公众平台循环发送疾病相关知识，宣教正确生活方式对高血压患者的重要性。运用血压管家APP中的健康知识功能，为患者提供疾病知识，健康宣教。自我管理功能，使患者自测合理饮食、合理运动、健康行为存在的不足，并提供方案进行改进，以提高患者自我效能。测压提醒功能提醒患者定时测量血压，以及时了解血压情况。健康报告功能还为患者提供综合报告，以便患者了解自身状况，并进行持续改进。研究结果显示，

实验组自我效能总分及日常生活、健康行为、服药、遵医行为4个维度均明显高于对照组，说明移动终端有助于提高高血压患者自我效能。

3.3 移动终端延续性护理方法有助于提高高血压患者服药依从性

Karaeren 等[5]发现在高血压疾病相关知识中，理解高血压药物的用药疗程、用药目的和血压控制目标值与服药依从性呈正相关，但与患者对药物不良反应的了解程度呈负相关。多数患者服药依从性差的原因是因为认为只要血压降至正常便可不用服药。本研究利用微信公众平台反复、多次宣教疾病及药物相关知识，強调规律服药的重要性，宣教随意停药可能产生的不良后果。患者还可通过QQ群在线与医生交流，消除疑虑。本研究还通过血压管家APP中的服药提醒功能，每日提醒患者按时服药，使漏服、自行停药的现象明显减少。本研究结果显示，实验组服药依从性良好者达59.3%，对照组为34.61%，实验组服药依从性差者仅为11.1%，而对照组为34.61%，说明运用移动终端行延续护理可有效提高高血压患者服药依从性。

4 结论

本研究通过移动终端对高血压出院患者进行护理干预，取得一定效果。高血压的服药治疗是一个长时间的过程，而本研究时间较短，仅为6个月，对于远期效果尚不明确。本研究采用移动终端这种现代化信息技术，虽然操作简便，普及范围较广，但对于一些文化素质低，年龄较大者还存在一定困难，而高血压患者中年龄大者居多，存在一定局限性。建议在未来的研究中延长干预时间，探索普及范围更广、操作简便、可持续、实施操作性更强的延续护理方式。

参考文献

[1]穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志， 2012，47（7）：648-650.

[2]郑群怡，战颖，吴晓英.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志，2014，49（7）：795-979.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：703.

[4]钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展[J].护理研究，2014，28（3）：777- 779.

[5]Karaeren H， Yoku？og ˇlu M， Uzun S， et al. The effect of the content of theknowledge on adherence to medication in hypertensive patients[J].Anadolu Kardiyol Derg， 2009，9（ 3） ： 183- 188.