李填玲 冯国忠

摘要：通过分析全国医疗保险基金支出与其影响因素的关联关系，为我国医疗保障制度改革提供基础参考数据与启示，进而推进健康中国建设的步伐。结果表明为控制我国医疗保险基金支出的不断上涨，政府应尽可能地增加对医院的财政补助以减少医院对医疗收入的依赖；医院应加强医疗服务过程的管理；相关部门应当高度关注高龄段人群的健康状况问题，落实分级诊疗制度，加强医疗机构建设。

关键词：医疗保险基金；灰色关联；医疗收入；影响因素分析

中图分类号：F23 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.07.060

医疗保险作为一项旨在为补偿因疾病而造成经济损失的患者所建立的社会保险制度，在潜移默化中促进社会文明的进步。历经20多年的探索实践，我国基本医疗保障水平不断地提高，医疗保险覆盖范围不断扩大，基本实现了全民医保。但是在中国经济发展已经进入新常态的背景下，我国医疗保险基金收支平衡问题不断显现。《中国医疗卫生事业发展报告2016》显示我国2000—2015年的医保基金收入的平均增幅为19.75%，支出年平均增幅为21.43%。按照此增长率推算，城镇职工医疗保险基金将于2029年出现当期收不抵支的现象，并于2034年出现基金累计结余为负的情况。2015年习近平主席在博鳌亚洲论坛发表演讲指出，中国经济发展进入新常态。新常态下，我国经济发展从高速增长转向中高速，必然造成政府对社保的投人降低，使得医疗保险基金收入增长缓慢；产业结构的调整也使得部分企业参保缴费的能力不断地降低；而不断进步的科学技术使得医疗服务成本不断的上升，从而出现医疗保险基金支出增速过快的现象。可见，我国医疗保险基金收支平衡问题是新常态背景下发生的必然事件。

为贯彻中共十九大精神，加快推进健康中国建设步伐，需要按照深化医药卫生体制改革要求，重视医保管理。而医疗保险基金支出的影响因素研究对确保医保基金的可持续发展，全面提高人民医疗保障质量与效益具有重要的意义。本研究运用改进后的基于熵权法权重下的灰色关联分析模型，分析2009—2014年公立医院收入、医疗卫生机构住院患者手术人次、医疗费用支出、经济发展水平、城镇化率和人口老龄化程度各指标与医疗保险基金支出费用的关系，并得出灰关联序为研究医疗保险基金费用不断上涨提供重要的参考依据，此外提出相应的意见。

1资料来源与方法

1.1数据来源

本研究通过查阅《中国统计年鉴》、《中国卫生统计年鉴》中2009—2014年全国统计数据，选用城镇职工基本医疗保险基金支出、城镇居民基本医疗保险基金支出、新型农村合作医疗保险基金支出、人均GDP、城镇化率、65岁及以上老年人口抚养比、医院住院患者的人均医疗费用（综合医院人均门诊费用和人均住院费用之和）、医疗卫生机构住院患者手术人次和平均每所公立医院医疗收入作为统计指标。

1.2基于熵权法确定权重的灰色关联分析模型介绍

灰色关联分析（Grey Relational Analysis，GRA）是灰色系统理论中十分活跃的一个分支，其基本思想是根据序列曲线集合形状来判断不同序列之间的联系是否紧密。如果关联度大，则会发现相应序列的曲线越接近或者越相似，反之亦然。此方法对数据的样本量、是否有规律均无要求，计算相对简单，结果直观易懂。但由于在灰色关联分析的基本思路中是将序列中的各个数值对序列综合的关联大小的影响程度视为一致，这忽视了各数值变化对整个数据序列相关程度的贡献权重大小的不同。所以，经笔者思考，拟结合熵权法——一种客观的赋权方法，对序列中的各数据值赋予合理的权重，进而计算出综合加权关联度。具体步骤如下：

2指标选取与实证结果

2.1指标选取

参考过往文献，加之笔者的思考。首先，为了防止人口规模效的影响，本研究将人均医疗保险基金支作为参考序列指标（拟将城镇职工基本医疗保险支出、城镇居民基本医疗保险支出和新型农村合作医疗保险基金支出三者总和代表医疗保险基金支出）。再者将人均GDP（代表经济发展水平）、城镇化率、老年人口抚养比（代表老龄化速度）、平均每所公立医院医疗收入、人均医疗费用支出、医疗卫生机构住院患者手术人次作为比较序列指标进行改进的灰色关联分析。其中老年人口抚养比也称为老年人口扶养系数，是中老年人口数与劳动年龄人口之比，是从经济学角度反映人口老化社会后果的指标之一。

2.2实证结果

根据上文中基于熵权法权重下的灰色关联度分析的步骤，对表1中的人均医疗保险基金支出与其他影响因素进行关联度分析，运算结果如表2所示。

3结果与讨论

3.1结果

从表2中可以看出，影响医疗保险基金支出的几种因素按照重要程度高低依次为：公立医院平均医疗收入、人均GDP、医疗卫生机构住院患者手术人次、人均医疗费用、城镇率、抚养比。

3.2讨论

3.2.1公立医院收入可能是影响医疗保险支出不断上升的主要因素

虽在政策的推动下，2010—2014年我国公立医院的数量从13850家下降到12897家，且民营医院的总诊疗人次的增速高于公立医院。但是，目前公立医院依旧拥有大多数的卫生技术人才，并实施着全国医疗系统中92%以上的手术。据《2014年中国卫生统计年鉴》显示，医院总收入中医疗收入占据90%，而财政补助收入只占7.71%，且可以观测到医院的级别越高，则对医疗收入的依赖度越強。近年，政府卫生支出并没有随着经济增长、财政支出的增长而形成稳定的长效增长机制。面对此种情形，医院只能通过依靠医疗收入来求得生存与发展。所以，笔者认为，如果想要控制医疗保险基金支出的快速上涨，政府应大力向公立医院投入财政补助，这样才可以减轻医院对医疗收入的依赖度。

3.2.2经济水平的发展潜移默化地对医疗保险基金的支出施加压力

在党的十九大会议中，习近平总书记指出我国社会的主要矛盾已经转化为“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。可见，随着经济水平的提高，居民可支配的收入和购买能力也相应的提高。此时，居民在追求美好生活时产生了提高自身健康水平的高度需求，这必然增加了对医疗保险的需求，进而也会对医疗保险基金的支出产生一定的影响。

3.2.3医疗费用的上涨间接影响着医疗保险基金支出的上涨

伴随着经济发展水平提高，医疗技术水平也相应的提高，医院引入的各种先进的医疗设备都使得医疗成本增加，必然导致医疗费用的上涨。除了此外部影响因素外，在医疗保险市场各方主题之间存在的信息不对称现象非常严重，各方为了自己的利益很容易发生道德风险，从而使疾病的发生概率和损失程度发生改变，骗保行为不断发生，从而使得预期的基金低于实际的医疗费用支出。因此，笔者认为应当加强医疗服务过程的管理。对于患者的各项检查、手术治疗都应该进行相应的评估检查，防止不必要的支出。对于医疗支出出现异常的患者，对其缴费单据进行审查。

3.2.4人口老龄化的加剧对我国医疗保险基金的运作带来极大的挑战

虽然人口老龄化的指标抚养比在此次的定量分析中相关度最低，但以往的研究表明其对医疗保险的影响也是不可以小觑的。截至2014年，我国65岁及以上人口达到了13815万人次，高龄化态势明显。伴随着老龄化和高龄化，慢性病的发病率必然升高，医保基金收支不平衡的风险自然加大。根据我国的医疗保险政策，大部分地区的退休职工是无需缴纳医疗保险费用的，但与在职职工享受的医疗保险待遇是相同的。不难看出这会导致医保基金收入的来源不断减少，而基金支出不断地增加。因此，相关医疗保险部门应当高度关注高龄段人群的健康状况问题，尽可能早预防，早发现，早治疗，从而控制医保基金的支出。此外，针对老年人群，更需要落实分集诊疗制度，加强基层医疗机构的建设。有调查显示，我国初次就诊路径应首选私人诊所，当私人诊所不能解决问题时再选择一级医院；对于农村老年人而言，私人诊所和一级医院是其主要选择。