薛菊娥

【摘要】目的 探讨康复运动对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者血漿脑钠肽水平（BNP）的影响。方法 选择我院40例HFpEF患者随机分为康复运动组及对照组，每组20例。两组患者均给予常规药物治疗及护理， 康复运动组辅以6分钟步行运动训练。8周后观察两组治疗前后血浆脑钠肽水平（BNP）及6分钟步行距离（6-MWD）。结果 两组患者治疗后血浆脑钠肽水平（BNP）均有改善（P<0.05）；康复运动组血浆脑钠肽水平（BNP）显著低于对照组（P<0.05）。结论 6 min步行运动可明显降低射血分数保留的心力衰竭患者的血浆脑钠肽水平（BNP），对提高患者的运动耐量和生活质量是有好处的。6 min步行运动训练治疗射血分数保留的心力衰竭患者是有效的和安全的。

【关键词】射血分数；心力衰竭；6 min步行运动训练；脑钠肽

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01

B型血浆脑钠肽（BNP）是目前最重要的了解心脏功能的标志物之一，其在心力衰竭的诊断和预后评估中的价值已经得到认同。心力衰竭患者血浆脑钠肽水平（BNP）随着心力衰竭严重程度的增加而升高，故用来评估慢性心衰患者的严重程度及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅近2年（2014年8月～2016年8月）住院患者40例，要求符合2010年《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》制定的诊断标准，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是指心脏射血分数正常或接近正常（>0.5），一般等同于舒张性心力衰竭；心功能符合美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分成两组，男性22例，女性18例，平均年龄（59±8.6）岁，其中冠心病18例，高血压心脏病14例，高血压合并冠心病8例；排除合并严重肺、脑、肾、肝胆消化系统疾病者；有血液病、肿瘤、自身免疫性疾病及近期（1月内）有手术或创伤者；既往曾有左室射血分数<45%者；有恶性心律失常、瓣膜病、心肌病及行电除颤、心肺复苏术治疗者除外。两组年龄、性别比较，分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案

两组患者均采取射血分数保留的心力衰竭的常规的治疗方案及护理，康复运动组联合步行运动，一般采用距离从近到远，速度从慢到快，循序渐进逐步增加。从每天

5 min开始，根据具体情况逐渐增至每天30 min，强调步行训练前后一定要进行各5～10 min的慢速步行，每天合计步行30～60 min，每周以5～7天为宜。

1.3 观察指标

观察两组分别于入院时和治疗8周后以下指标的变化：（1）血浆脑钠肽水平（BNP）测定：采用荧光免疫法监测血浆脑钠肽水平（BNP），使用基蛋生物科技股份有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪，正常值<100 mg/L；（2）测定6 min步行试验的步行距离。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本文两组间对比，入院时血浆脑钠肽水平（BNP）、6分钟步行试验结果比较无显著差异。联合康复训练治疗8周后与对照组相比，康复运动组血浆脑钠肽水平（BNP）水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），6 min步行距离显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）（P<0.05）。

3 讨 论

康复运动对射血分数保留的心衰患者的作用机理，主要是运动可使交感神经和肾素-血管紧张素系统活性降低，减轻心脏负荷，从而左室功能得到改善；同时可提高机体的神经电位、肌电位，增强细胞的活性，改善骨骼肌生物学形状，提高骨骼肌的运动耐量和功能性，减少外周阻力，增加微循环的血液灌流。所以适度的康复运动对射血分数保留的心力衰竭患者的心功能改善是有帮助的。

血浆脑钠肽水平（BNP）主要由心室肌细胞分泌，心室压力负荷增加和容量扩张，是刺激其分泌的主要因素，是临床评价心力衰竭很好的生化指标；6分钟步行试验其优势是简便、安全、运动量接近日常活动量，容易被患者接受，尤其对老年性心衰患者重复性较好。本文两组研究结果显示：联合8周康复运动治疗组血浆脑钠肽水平（BNP）降低，同时6分钟步行距离增多，均明显优于对照组。

酌于心力衰竭患者进行康复运动的安全考虑，在进行康复训练前均取得患者及家属的知情权及同意权，并进行充分的病情评估，做好运动前、中、后的保护措施，包括监测生命体征、抢救药品及仪器设备。

综上所述，在传统药物治疗及护理基础上联合适度的康复运动治疗，可降低射血分数保留的心力衰竭患者的血浆脑钠肽水平（BNP），减轻患者的临床症状，缓解患者的病情，改善患者的生理功能、心理功能、社会功能，提高患者的健康幸福指数，尤其对轻中度心功能不全的患者，运动康复治疗是安全有效的，提倡早期介入。

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本文编辑：李 豆