李娟

【摘要】心脏康复是心血管疾病治疗及预防的重要组成部分，其在国外发达国家发展了近半个世纪已趋成熟模式并有逐步完善的指南与医保配套支持，而最近几年我国心脏康复的发展才艰难破冰，初现雏形。如何设计好、发展好心脏康复模式是现在最大的难点，我们考察了美国梅奥诊所心康模式及日本榊原纪念医院的心脏康复模式，对比不同，谋求相同，为我国的心脏康复模式发展寻找新机遇。

【关键词】启示；心脏康复；美日对比

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02

在历经千难万险之后，2017年3月瑞华心脏康复中心试营业，我和志同道合的同事们也正式踏入心脏康复的开创之路，经过几个月努力的探索、艰难的实践，带着很多的成功与不成功的感受，带着很多困惑，也带着我们心康人的期望，于7月来到日本神榞纪念医院心脏康复科参观学习，同年9月又参加了由胡大一教授组织的新启航精英班-梅奥心脏康复的学习，参观感悟、开拓视野、取经学习之余，对隶属两个不同地域、不同人种的医疗强国的心脏康复的推广、实施方法、内涵与发展方向有了一定的了解，并发现他们的一些有趣的相同与不同。

日本神榞纪念医院（也叫神榞纪念病院），位于東京都府中市朝日町，成立于1977年，是亚洲心血管最好的医院，是一家心脏专科医院，在心血管、胸部大动脉瘤等领域在日本乃至亚洲排名第一。美国梅奥医院就不需我多加介绍，它的头上一直有着“全美医院综合排名第一”的闪亮头衔。美国、日本心脏康复意识的启蒙都始于上世纪70年代，经历了50余年的艰难发展历程，在一批先驱者带领下经历了重重的困难，发展到今天。

在日本神榞纪念医院我们一共参观了4天时间，他们心脏康复科的组成是有2位心脏康复医师、1位CEPT的操作技师、10名左右康复师、4位心脏康复护士、1位营养师、1位心理咨询师（全院公用），大家分工明确、职责分明。我们对术后CCU、病房的一期康复到门诊的二期康复都进行的观摩参观。首先，让我们印象深刻的是他们对待工作的认真、严谨的态度，我们跟随负责CCU和病房的康复师崛参观了一天，他基本是脚不沾地手不停的康复了一天，但是在繁忙的工作之中，患者病情的评估、生命体征的观察、记录以及医患的交流，每个流程的把控都很认真、严格。康复师、护士的医学综合知识能力高，当一位病房的康复师在康复前带着我们进行当日运动康复前的病情了解时，从当日患者的症状、体征变化、药物调整、心电图、胸片检查等变化，为我们一一讲解了一遍，做了充分的评估后才进行了运动康复，这样对于病人的运动风险做了很好的规避。也为我们的心脏康复师做了一个很好的示范作用，对于我们的心脏康复师，基础的病情把控能力是必须的。犹如春风化雨的医患沟通方式，我们远远的观摩护士和病人的交流（为保证患者感受，要求我们不能太近），语调平和、语气温柔，内容轻松，从自己的感受到爱好到家人的关系，一阵犹如家长里短的聊天，经验丰富的护士已经获取了她所需要的所有内容，一阵阵的轻柔的笑声缓解了患者的防备。充分尊重患者，心脏康复行为一定以患者为中心，这一理念贯穿在医护康的所有行为当中，从患者入院准备手术，就开始与他们进行充分的交流，告知他们会面临的问题和困难，当然更重要的是告诉他们解决方案，心脏康复可以让你们更快的恢复正常生活。让患者丝毫不觉得我是在被你们管理，我们是我心脏康复共同的筹划者。但这四天的学习让身为医生的我实在觉得自己以前过于狭隘，日本的医疗理念、行为及管理上有太多我们学习和借鉴的地方。

我国心脏康复的先驱者胡大一教授于9月组织了新启航精英班-梅奥心脏康复的学习，为期6天半的学习中前四天是梅奥心康团队的授课包括实操。授课人员包括梅奥心脏康复科负责人、运动实验室负责人、运动生理学教授、康复师、护士。他们的特点如下：（1）从人员配置上我们就能容易发现，美国医疗对数据的重视，或者说就是梅奥诊所对数据采集非常重视，原来看过一篇对于梅奥的介绍，他们员工共一万人，期中有8000人是IT人员，专职处理医疗相关数据，如果不知道梅奥是医院的老百姓看到这个数据肯定会以为这是一所实力强大IT公司，殊不知这就是循证医疗的核心，梅奥就是靠这强大的数据说话，称霸医学界。（2）灵活机动的康复模式，梅奥运动康复的内容多样，不拘泥于强调规定的内容、模式，喜欢就地取材、灵活掌握，换言之就是形散神不散，只要能达到康复效果，各种形式的运动都可以尝试，对于居家康复也有很好理念和方法。（3）引导式的交流方式，梅奥的4天的授课，其中与患者的沟通的授课用了一个半天，他们将如何进行患者教育及医患沟通，从理念、原则到如何具体实施，都做了一个简单而成熟的体系流程，采用动机性访谈和开放式交流，最终医护康建立信任，共同完成目标设定，强调康复的过程犹如与患者共舞，让患者主动自觉的进行心脏康复。（4）以患者为核心的工作理念，他们非常重视患者的体验感受和效果，具备灵活而快速的整改机制，他们刚开始采取的是患者来康复一次交一次钱的方式，但是随之发现这样影响患者的体验感受，遂迅速调整了收费方式提高了患者的体验感受增加了患者康复积极性。

纵观两个国家的心脏康复应该说大同小异，相同处来源于心脏康复理念的相同，而不同处来源于本国文化、医保政策、生活习惯、性格特点的影响，所以不同的国家在相同的心脏康复理念下以不同的形式来展现。受其民族性格影响可以看到，美国的心臟康复形式更加多样、多变、就地取材、只要可以达到运动康复的效果，形式不加以严格要求，犹如美国人的性格，幽默、开朗、实干性强、不拘泥于形式。而日本心脏康复更为严谨、细腻、执行力强、讲究细节，也犹如日本人的性格，看似温和其实强大，再加上日本处于严重的人口老龄化，对老年人生活质量的提高有着高度的要求，因此日本的心脏康复有着丰厚的人群基础。而医保政策对两国心脏康复的影响也很大，影响到患者心脏康复的时间和检查的内容，美国医保因为对心肺运动试验报销的要求较高，所以他们运动康复中做心肺运动试验的并不多，直接导致患者康复中的强度把握一般以疲劳程度评分（borg）评分来定。而日本医保对心肺运动实验常规可以报一次，所以日本运动康复强调无氧阈，强度把握以靶心率为准。他们的相同之处又有哪些呢？除了心脏康复理念外，他们都非常重视和患者的沟通，寻找到了一种适合自己民族、文化的方式，不管是开放式交流、动机性访谈还是耐心的交流，都需要充分打开患者心房、获得他们信任，最终要患者实现心理到行动的改变。另外就是一切以患者为中心的服务理念，这一点我们国内很多医院也深以为然，想做好医疗服务、提高医疗质量，大家必须践行一切以患者为中心这一服务理念。

他们的心脏康复发展与内容、他们的相同与不同，对我们蓬勃兴起的心脏康复发展有什么样的启示呢？首先我们要勇于实践，善于学习，因地制宜，摸索出一套适合我们国人的心脏康复体系与方法，我们看到不管是美国或日本，在心康发展的道路中，结合了许多本国的特点，加入了很多自己国家特有的内容和方法，都取得了很好的效果。中国医学内涵丰富、有着完整的文化和体系，是中国心脏康复有力的补充。第二是有及时纠错的能力，在心脏康复成长的道路上，在理论与实践结合的过程中，错误和困难是必然的，只有敢于发现错误、不断的调整才能发现正确的道路；第三是要具备前瞻性的设计，对于国外这些成熟的心脏康复模式、医保政策模式，学习其精华，在设计中国心脏康复道路政策之初就能预见性的做出最优化的模式和不断改进的制度，就能起到事半功倍的效果；最后就是坚持，一定要充满耐心，心脏康复理念国内推广时间较短，很多医务人员并不了解，而其主要目的不在治疗，在与预防与康复，对于老百姓来说这种健康理念来说可能过于领先，并且由于目前没有相关的完整医保模式，可想而知发展必然困难重重，中国心脏康复之路只有坚持之树才能结出黄金之果。

本文编辑：吴宏艳