张振军

【摘要】目的 分析64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值。方法 将从2015年10月至2017年4月在我院就诊的疑为冠心病患者68例为研究对象，对所有患者均行64排螺旋CT冠脉成像检查，以分析CTA诊断结果。结果 CTA诊断准确率为（63/66）95.45%；有7例（10.61%）患者为轻度狭窄；有37例（56.06%）为中度狭窄；18例（27.27%）为重度狭窄；1例（1.51%）患者为次全闭塞/闭塞。结论 64排螺旋CT冠脉成像技术能够对冠心病等微小病变具有着较高的敏感性，临床诊断准确率较高，在临床中具有较大应用价值。

【关键词】冠心病；64排螺旋CT冠脉成像；应用价值

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.1..01

冠状动脉疾病（coronary artery disease CAD）为临床中常见心血管类疾病，其发病率逐年增加并呈现年轻化趋势，致死率高。早期的临床诊断及治疗可以有效的减低患者的死亡风险。选择性冠脉造影（CAG）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。然而该方法属于有创诊断，患者发生并发症风险较大，且临床诊断费用较为昂贵。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段[2]。为分析64排螺旋CT冠脉成像技术在冠心病诊断中的应用价值，本文对从我院就诊的疑为冠心病68例作为被研究对象，现将研究结果归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2015年10月至2017年4月在我院就诊的疑为冠心病患者68例为研究对象，男40例，女28例，年龄36至79岁，平均年龄为（64.8±8.2）岁。排除心房颤动、心律不齐以及频发室性早搏患者；排除存在严重肝肾功能障碍以及对造影剂过敏患者。68例疑为冠心病患者均签署了知情协议书，并对68例患者行64排螺旋CT冠脉成像检查。

1.2 方法

在进行检查前仔细询问患者的基本状况，排除检查禁忌症并签订检查知情同意书。检查前12小时对患者禁食水。在进行CTA诊断前，保证患者心率低于70次/min，必要时口服倍他乐克降低心律，对患者进行CTA诊断。扫描设备利用飞利浦64排螺旋CT，采用心电门控技术行冠状动脉扫描。

注射方法：采用双筒高压注射器，A桶为含碘非离子对比剂欧乃派克90 ml，注射速度4.5 ml/s，B桶30 ml生理盐水，注射速度同A，经肘部静脉A、B桶依次注入。

扫描参数：120 kV，500 mA，视野150 mm，层厚0.67 mm。扫描范围从患者主支气管隆突下1 cm开始至心脏膈面下，扫描触发层面选择隆突下水平主动脉腔内，触发扫描CT值100 Hu；重建方法图像经容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技术进行图像分析。影像诊断结果通过两位影像科医师来共同评估。

1.3 评估标准

根据MDCT冠状动脉管腔狭窄程度进行评估，根据其狭窄程度可将其分为：无狭窄；轻度狭窄：<50%；中度狭窄：50%至75%；重度狭窄：>75%；次全闭塞/闭塞：MDCT上区分困难。当直径法的管腔狭窄程度>50%时可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病[3]。

2 结 果

对患者行冠脉CTA检查，诊断63例冠状动脉狭窄患者，其阳性率為（63/66）95.45%；有7例（10.61%）患者为轻度狭窄；有37例患者（56.06%）为中度狭窄；18例患者（27.27%）为重度狭窄；1例（1.51%）患者为次全闭塞/闭塞。有56例（84.84%）冠状动脉狭窄程度>50%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

3 讨 论

冠状动脉CTA能够对冠状动脉狭窄检查阳性率高，对临床常见病--冠心病做出明确的诊断。其优势主要包括：（1）CTA扫描速度快，操作难度低；（2）无创伤性检查，不需进行动脉插管，非常适合冠心病的筛查、已确诊冠心病的复查、冠脉放置支架和搭桥术后的复查等；（3）冠脉图像清晰，诊断准确。准确显示血管有无狭窄、狭窄的程度、狭窄的原因，可重复多方位观察冠状动脉腔内外情况；（4）检查信息多，可以同时测定冠脉钙化积分、观察冠脉的同时还能观察心肌和心腔的情况；（5）可以避免冠心病造影常规检查导致血栓形成、脱落等不良事件；（6）检查费用适宜，一次检查仅需千元左右。

64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉的狭窄及程度、软硬斑块的明确诊断、冠脉支架及术后情况的观察具有一定的优势。64层螺旋CT检查冠状动脉为无创检查，以其操作简便、费用较低、诊断准确度高、操作风险低已逐渐为临床医生和患者所接受，在临床诊断中具有良好的应用价值，对冠状动脉造影常规诊断有着一定得替代作用。

参考文献

[1] Hovland A，janland K，Wiseth R.Coronary angiography in octogenarians[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2003；23（12）：1668-1670.

[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等.64层螺旋CT在冠脉动脉造影中的应用[J].中华放射学杂志，2005：39（11）：1201-1204.

[3] 张兆琪.心血管疾病64排CT诊断学[J].主编：-北京：《人民卫生出版社》，2008，7.

本文编辑：吴宏艳