赵洪

【摘要】 目的 探讨肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者的饮食护理效果。方法 96例肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者， 随机分为观察组与对照组， 各48例。对照组患者实施常规护理， 观察组患者在对照组基础上实施饮食护理干预， 对比两组患者护理干预后的体质量、上臂围以及三头肌皮褶厚度变化情况。结果 护理干预后， 观察组患者的体质量为（54.12±3.24）kg、上臂围为

（1.72±0.41）cm、三头肌皮褶厚度为（22.08±1.75）cm， 均明显高于对照组的（51.08±2.77）kg、（1.51±

0.51）cm、（21.39±1.01）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者采取饮食护理干预， 可以使患者的营养状况得到明显改善， 具有临床推广价值。

【关键词】 肝病；糖尿病肾病；维持性血液透析；饮食护理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.103

糖尿病肾病在临床当中属于一种常见的内分泌代谢疾病， 是糖尿病的微血管病理改变所造成的， 以蛋白尿、贫血以及四肢水肿为相关表现， 对患者的健康生活质量带来非常大的不良影响。维持性血液透析是治疗糖尿病肾病的常规手段， 然而根据相关研究表明[1]， 营养不良是造成疗效不甚理想的主要诱因。饮食护理干预是在有效控制总热量的基础之上給予均衡营养， 正确指导患者摄入低脂肪、低蛋白质以及高纤维食物， 对蛋白质代谢功能紊乱给予有效纠正， 使患者机体营养状况得到明显改善， 使临床疗效进一步提高。为此， 本文进行相关分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2017年3月本院接收的96例肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各48例。观察组患者中男35例， 女13例；年龄46～67岁， 平均年龄（55.2±4.7）岁；血液透析时间1～13个月， 平均血液透析时间（6.4±3.1）个月。对照组男36例， 女12例；年龄48～69岁， 平均年龄（56.8±

5.1）岁；血液透析时间2～15个月， 平均血液透析时间（6.8±

3.8）个月。两组患者性别、年龄、血液透析时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 患者实施常规护理[2]， 护士要以和蔼可亲的态度， 耐心讲解糖尿病肾病的发病机制， 详细阐述维持性血液透析的治疗， 同时重点强调临床护理人员对改善糖尿病肾病预后的重要意义， 提高患者对临床护理的重视程度。另外， 临床护士要主动与患者进行良好的沟通与交流， 耐心倾听患者的主诉， 并且运用专业知识耐心解答患者的疑虑， 采取针对性的心理疏导， 消除患者的一系列不良情绪， 进而鼓励患者主动配合临床医护人员的工作。

1. 2. 2 观察组 在对照组护理基础上对患者实施饮食护理干预， 具体方法如下。①水的摄入护理。临床护理人员根据患者每天的水肿程度、血压以及尿量等相关情况决定饮水量， 通常患者饮水量<1000 ml/d， 其中包含食物当中的含水量， 最好每日对患者的体质量进行测量， 维持性血液透析过程当中体质量增加不可超过体质量的5%或2 kg， 特别是肝硬化腹腔积液患者水摄入量一定要严格控制1000 ml以内。另外， 临床护理人员一定要向患者介绍饮水过多所造成的危害， 让患者明确了解在维持性血液透析时一旦体质量控制良好， 可以使高血压、低血压以及心力衰竭的发生率明显降低， 进而使患者的生活质量明显改善[3]。②蛋白质的摄入护理。临床护理人员一定要鼓励患者进食高蛋白饮食， 选择采取蛋清、乳制品以及瘦肉等， 同时采取容易消化的食物， 忌食冰冷、刺激性食物。蛋白质摄入量为1.0～1.2 g（kg·d）， 每周

3次血液透析的患者， 蛋白质摄入量为1.2～1.5 g（kg·d）。

③电解质的摄入护理。通常每周2次维持性血液透析患者食盐量为3～5 g/d， 每周3次维持性血液透析食盐量为5～8 g/d， 对肝功能失代偿期腹腔积液患者应该控制在2～3 g/d。维持性血液透析患者多加进食干果类食物极易引发高血钾症， 含钾高的食物能够利用水煮去汤汁的方式去钾， 水果切片以后在开水浸泡后再进食， 同时定时对血钙、磷的浓度给予密切监测， 适当补钙以及维生素D[4]。

1. 3 观察指标 对比两组患者护理干预后的体质量、上臂围以及三头肌皮褶厚度变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预后， 观察组患者的体质量为（54.12±3.24）kg、上臂围为（1.72±0.41）cm、三头肌皮褶厚度为（22.08±1.75）cm，

对照组患者的体质量为（51.08±2.77）kg、上臂围为（1.51±

0.51）cm、三头肌皮褶厚度为（21.39±1.01）cm， 观察组患者体质量、上臂围及三头肌皮褶厚度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病在临床当中也被称之为糖尿病型肾小球硬化， 其发病机制尚未完全明确， 可能与遗传、细胞因子以及血液流动力学等相关因素有密切关系。然而随着医疗水平的日益提高， 血液透析技术的日益成熟， 其维持性血液透析已经成为治疗糖尿病肾病的主要方式， 使患者依赖维持性血液透析的生存期进一步延长。然而根据相关研究表明， 在维持性血液透析患者当中的膳食营养不良非常容易引发尿毒症、心律失常以及心力衰竭等相关并发症， 造成患者病情明显加重， 对患者的生命安全带来巨大威胁[5]。根据相关研究表明[6]， 在肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者护理工作当中采取饮食护理， 可以取得良好的护理效果， 临床护士一定要根据患者的实际情况， 对日常饮食结构给予适当调整， 饮食标准采取25%的蛋白质、15%的脂肪以及60%的碳水化合物， 营养一定要均衡， 制定一个合理的饮食护理方案， 对患者机体当中所摄入的血压和血糖给予有效控制， 可使脂质代谢功能紊乱得到明显改善， 进而使患者的健康生活质量明显提高。根据相关研究表明[7-10]， 对患者采取饮食护理可以使糖尿病肾病患者的营养状况得到明显改善， 使各项血液生化指标得到明显改善， 使胰岛素的敏感性明显提高， 使患者的糖耐量得到明显改善， 保证维持性血液透析治疗所需要的营养。

总之， 对肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者采取饮食护理干预， 可以使患者的营养状况得到明显改善， 在临床当中值得广泛应用。

参考文献

[1] 刘梦滢， 蓝月 ， 范艮月. 终末期糖尿病肾病老年患者在维持性血液透析治疗中低血糖的观察和护理干预要点分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：164-165.

[2] 李文君， 姚明华， 何海英. 家庭跟进护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果观察及对生存质量的影响. 哈尔滨医药， 2016， 36（4）：499-500.

[3] 陈影， 吕玲， 付丽莉， 等. 诺和灵30R和诺和锐30治疗2型糖尿病肾病维持性血液透析患者的疗效观察. 哈尔滨医药， 2013， 33（3）：189.

[4] 张秀峰 ， 陶海燕 ， 张月恒. 饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响. 海南医学 ， 2017， 28（12）：2063- 2064.

[5] 张瑞娟， 赵璇， 张立学. 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果. 医药卫生（文摘版）， 2016， 2（9）： 00178.

[6] 单新莉， 汪吉平， 金国玺. 饮食治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养不良的作用. 临床护理杂志 ， 2017， 6（1）：15-16.

[7] 薛云丽. 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价. 护士进修杂志， 2014（8）：760-761.

[8] 杨建昆. 对于肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析患者34例临床分析. 中国医学装备， 2014（b08）：132.

[9] 王艳秋. 糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食护理疗效观察. 淮海医药， 2016， 34（6）：755-756.

[10] 李瑛， 张永萍. 糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价. 健康之路， 2016（11）：212-213.

[收稿日期：2017-12-29]