李海云

【摘要】 目的 探討肝炎肝硬化合并上消化道大出血的护理方法及效果。方法 28例肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者， 均采取综合护理干预， 对其临床护理效果给予分析研究。结果 经过精心救治以及综合护理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡诱因为肝肾综合征， 1例死亡诱因为肝昏迷。结论 对肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取及时救治以及综合护理干预， 可以使临床治愈率明显提高， 使并发症明显减少， 具有临床推广价值。

【关键词】 肝炎肝硬化；上消化道大出血；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.101

上消化道大出血在临床当中属于一种常见并发症， 大部分发病突然、病情进展迅速， 病死率相对较高为特征。临床症状主要为黑便、呕血以及血容量减少， 造成急性周围循环衰竭， 一旦出血量过大以及出血不止则有可能会造成失血性休克， 进而对患者的生命安全带来巨大威胁[1]。所以， 做好上消化道大出血的急救以及护理是当中的主要环节， 对病情改善起到良好的促进作用， 使出血周期明显延长， 进而使出血次数明显减少。本研究探讨肝炎肝硬化合并上消化道大出血的护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2017年4月本院接收的肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者28例， 其中男22例， 女6例；年龄32～67岁， 平均年龄（50.2±5.6）岁；24 h出血量500～3700 ml， 平均24 h出血量（1500±733）ml。28例患者全部符合《病毒性肝炎防治方案》当中的肝炎肝硬化诊断标准[2]。

1. 2 护理方法 ①密切观察：患者发病较为突然， 同时出血量相对较大， 极易引发出血性休克以及肝肾综合征等相关并发症， 对患者的生命安全带来巨大威胁。所以， 在日常工作当中， 护理人员应该密切观察患者的脉搏、血压、呼吸、末梢循环、体温、呕血以及尿量的颜色、性状以及量， 一旦发现异常情况， 则要立即报告主治医师， 同时采取相对应的处理措施。②心理护理：患者大部分伴有恐惧和焦虑心理， 严重的还会产生轻生的念头， 所以， 临床护理人员一定要做好患者的心理疏导工作以及解释工作， 保持一个良好的情绪， 使患者能够主动配合临床医护人员的治疗， 并且叮嘱患者采取平卧体位， 呕吐的时候头部偏向一侧， 以免发生误吸， 污物给予及时清理， 以免对患者的心理造成不良刺激[3]。③皮肤和口腔护理：临床护理人员对患者进行皮肤清洁， 采取温水擦浴， 特殊情况的时候需要按时翻身， 以免局部皮肤长期受到压迫。每天对患者采取口服护理两次， 保持口腔卫生清洁。④饮食护理：患者在出血期需要禁止饮食， 确定出血停止24 h

以后少量进食无渣流质食物， 例如， 菜汤、米汤以及果汁等， 采取少量多餐的方式， 之后不断增加， 禁止饮食动物蛋白质， 进而造成肝昏迷。另外， 临床护理人员一定要及时做好饮食宣传教育， 表明饮食生活不当也许会造成再一次出血或者肝昏迷进一步加重病情。⑤输液护理：患者在补充血容量的时候， 临床护理人员应该根据患者的血压、脉搏以及尿量变化， 给予动态循环监测， 适时调整输液速度以及输液量， 有效评价维持有效循环。另外， 临床护理人员一定要避免由于输液量不足所造成的休克无法逆转， 或者由于输液过快以及血压升高造成再一次出血或者心力衰竭以及肺水肿的出现[4]。

⑥恢复期护理：患者在上消化道大出血给予有效控制以后， 会经常伴有恶心、饥饿时疼痛以及胃内不适等相关症状， 所以， 临床护理人员一定要及时采取相对应的健康宣传教育， 叮嘱患者在服用护胃制酸药物的时候禁止烟酒、咖啡以及浓茶等相关对胃有刺激的食物。另外， 当其病情稳定以后不断增加下地活动， 增强身体素质， 合理安全作息时间， 保持一个良好的心态， 正确对待疾病。⑦用药护理：患者一定要谨遵医嘱服用药物， 明确掌握所用药物的药理作用， 不良反应以及相关注意事项， 例如， 静脉滴注垂体后叶素止血的时候速度不可过快， 避免造成腹部疼痛、心梗以及心律失常等， 则需要谨遵医嘱补充钾以及输血等[5]。⑧出院指导：由于发病较为突然， 病情较重， 对患者的生命安全带来巨大威胁。因此， 临床护理人员一定要正确指导患者识别与自身有密切关系的诱因， 禁止进食油腻以及辛辣刺激性食物， 对血氨偏高的患者限制或者禁止饮食高蛋白。进餐的时候一定要细嚼慢咽， 药物一定要研制成为粉末， 以免使曲张的食管胃底静脉受损， 造成大出血。另外， 临床护理人员一定要正确指导患者以及亲属有效识别黑便的方法。

2 结果

经过精心救治以及综合护理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡诱因为肝肾综合征， 1例死亡诱因为肝昏迷。

3 讨论

肝炎肝硬化是目前为止认为是由慢性乙型、丁型以及丙型病毒性肝炎发展所致， 初期因为肝脏代偿功能相对比较强， 同时没有明显症状， 后期则伴有肝功能损害以及门脉高压为主要症状， 同时大部分伴有多个系统受累， 晚期则会引发一系列并发症， 其中最为常见的就是上消化道大出血。如果患者出现大量呕血和便血， 则会造成出血性休克， 引发肝昏迷， 对患者的生命安全带来巨大威胁[6]。相关研究表明， 综合护理干预对护理人员明确了解和掌握相关病情变化主动帮助主治医师抢救患者非常重要， 可以使发生并发症的几率明显降低， 同时也是保证治疗的成功率[7]。相关研究表

明[8]， 对肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取针对性的心理护理、恢复期护理以及饮食护理等， 对病情控制以及加快病情恢复起到良好的促进作用， 不但要求护理人员增强业务学习， 使护理水平明显提高， 同时还要认真细致、反应敏捷， 主动帮助主治医师， 为患者提供最优质的服务。本文结果显示， 经过精心救治以及综合护理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡诱因为肝肾综合征， 1例死亡诱因为肝昏迷。与相关报道[9， 10]相一致。

综上所述， 对肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取及时救治以及综合护理干预， 可以使临床治愈率明显提高， 使并发症明显减少， 在临床当中得以广泛应用。

参考文献

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[7] 沈雪梅. 28例肝炎肝硬化合并上消化道大出血的护理体会. 中国民康医学， 2011， 23（21）：2725-2726.

[8] 陈娜， 刘翠琴. 优质护理服务模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中应用效果分析. 河北医药， 2012， 34（23）：3663-3664.

[9] 杨胜碧， 章松梅. 肝硬化并发上消化道大出血患者的观察及护理. 护士进修杂志， 2008， 23（4）：375-376.

[10] 陈明红. 优质护理服务模式对肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的护理效果. 临床医学工程， 2012， 19（9）：1555-1556.

[收稿日期：2017-12-27]