孙娟 马清华

【摘要】 目的 分析对先兆流产患者应用黄体酮疗法对妊娠期合并症及围生儿结局的影响。

方法 选取早期先兆流产患者53例作为研究组， 另选取同期产检健康妊娠女性50例作为对照组。对照组给予口服叶酸、维生素E等常规孕期干预；研究组在对照组基础上应用黄体酮治疗。比较两组妊娠期合并症发生情况及围生儿结局。结果 两组胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期胆汁淤积的发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）。两组难免流产、早产、低体质量儿、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、1 min Apgar评分≤7分发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）。结论 对先兆流产患者应用黄体酮疗法可降低妊娠期合并症的发生风险， 改善围生儿结局， 具有临床推广价值。

【关键词】 先兆流产；黄体酮疗法；妊娠期合并症；围生儿结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.050

Effect of progesterone therapy on pregnancy complications and perinatal outcomes in patients with threatened abortion SUN Juan， MA Qing-hua. Rushan Peoples Hospital， Rushan 264500， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of progesterone therapy on pregnancy complications and perinatal outcomes in patients with threatened abortion. Methods There were 53 patients with threatened abortion as research group， and another concurrent 50 female healthy pregnant women as the control group. The control group received conventional pregnancy intervention of oral folic acid， vitamin E， and the research group received progesterone therapy on the basis of the control group. Comparison were made on occurrence of pregnancy complications and perinatal outcomes between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in incidence of placenta previa， placental abruption， premature rupture of membranes， gestational hypertension， gestational diabetes mellitus and pregnancy cholestasis （χ2=0.286， 0.953， 1.525， 0.286， 0.097， 0.590， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of inevitable miscarriage， premature birth， low body mass， huge children， fetal distress， fetal malformations， 1 min Apgar score ≤ 7 points （χ2=0.953， 0.424， 0.286， 0.924， 0.154， 0.286， 0.286， P>0.05）. Conclusion Application of progesterone therapy for patients with threatened abortion can reduce the risk of pregnancy complications and improve the perinatal outcomes， and it contains value of clinical promotion.

【Key words】 Threatened abortion； Progesterone therapy； Pregnancy complications； Perinatal outcomes

先兆流產主要与父母双方染色体异常、生殖器官发育异常， 母体情绪不稳定、免疫功能紊乱等因素有关， 临床表现为妊娠28周前出现少量的阴道流血， 且伴有轻微的下腹部疼痛和腰酸， 可导致流产， 经适当的治疗后也可继续妊娠[1， 2]。在妊娠过程中孕酮是维持妊娠必需， 保证孕妇顺利度过妊娠期的关键激素， 有研究资料表明应用黄体酮疗法可改善先兆流产患者的阴道流血、下腹部疼痛症状[3]， 但目前的报道主要针对短期的效果观察， 对于妊娠期合并症及围生儿结局等远期的影响研究较少， 本研究中将探讨将黄体酮疗法应用于先兆流产患者中对妊娠期合并症及围生儿结局影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月来本院就诊的53例先兆流产患者作为研究组， 患者入院后均行激素分泌检查， 显示为黄体功能不足。另选择同期来本院产检的

50例健康妊娠女性作为对照组。研究组年龄21～37岁， 平均年龄（29.0±4.2）岁；孕周5～12周， 平均孕周（9.0±2.0）周；孕次1～5次， 平均孕次（2.2±1.0）次。对照组年龄22～38岁， 平均年龄（29.5±4.5）岁；孕周6～12周， 平均孕周（9.0±1.8）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.2±0.6）次。两组均为单胎妊娠。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予口服叶酸、维生素E等常规孕期干预。研究组在对照组基础上应用黄体酮治疗。黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33020828）肌内注射， 20 mg/次， 1次/d， 连续应用2周， 若2周后症状未见好转， 则延长用药时间， 至阴道流血症状好转改为20 mg/次， 2次/周，维持2周后观察效果， 若无效则终止妊娠。

1. 3 观察指标 记录并比较两组妊娠期合并症发生情况， 包括胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期胆汁淤积。记录两组围生儿结局， 比较两组难免流产、早产、低体质量儿、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、1 min Apgar评分≤7分发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组妊娠期合并症发生情况比较 两组胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期胆汁淤积的发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）。见表1。

2. 2 两组围生儿结局比较 两组难免流产、早产、低体质量儿、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、1 min Apgar评分≤7分发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）。见表2。

3 讨论

先兆流产发生在妊娠28周前， 患者虽有阴道流血、腹部疼痛等症状体征出现， 但宫口未开， 且胎膜完整， 并无妊娠物排出， 若症状持续加重则可发展为难免流产， 对孕产妇及围生儿健康都有严重的影响[4， 5]。先兆流产的发生原因主要是由于染色体的异常、母体疾病、内分泌异常、免疫功能异常以及子宫发育缺陷等因素造成胎盘绒毛膜发育不成熟、子宫蜕膜联系不牢靠[2]。孕妇一旦出现先兆流产的情况应立即采取有效的干预措施， 保证孕妇的安全， 促进胎盘的继续发育， 以提高继续妊娠的可能性[6-8]。

本次的研究中两组胎盘前置、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期胆汁淤积的发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）， 说明应用黄体酮疗法可预防妊娠期并发症的发生。黄体酮是一种天然的孕激素， 由卵巢黄体分泌， 其主要作用是维持雌激素激发的子宫内膜形态的稳定， 促进胎盘的正常发育， 并可抑制母胎的抗原免疫应答， 对妊娠过程的母胎均具有一定的保护作用， 可使子宫保持妊娠状态[9]。另外黄体酮还可提高孕妇的血清孕酮和人孕激素诱导阻断因子（PIBF）水平， 刺激细胞分泌人体绒毛膜促性腺激素， 减少子宫和血管平滑肌释放前列腺激素， 降低子宫的应激性反应， 起到保胎的作用[4， 10]。

研究中两组难免流产、早產、低体质量儿、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、1 min Apgar评分≤7分发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）， 提示对先兆流产患者应用黄体酮疗法可改善围生儿结局。以往有研究认为外源性的孕激素会增加围生儿心血管系统和泌尿系统缺陷的发生风险[5]， 与本次的研究结果不一致， 主要是由于本研究中所选择患者均为孕酮缺乏引起， 基于此类患者应用黄体酮治疗能够将孕激素水平维持在正常范围， 以此保证胎儿的正常生长发育， 且所用药物剂量均在安全的范围。

综上所述， 在先兆流产患者中应用黄体酮疗法， 对于改善妊娠期合并症及围生儿结局有明显的作用， 值得临床推广。

参考文献

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[3] 马亮娟， 何菊芳， 胡志远. 黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗对先兆流产患者血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素和雌二醇水平的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（7）：1542-1544.

[4] 王丽君， 胡晨， 吴江平. 黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮值与治疗结局的相关性分析. 现代妇产科进展， 2015， 27（1）：40-43.

[5] 余艳. 比较两种不同方式治疗黄体功能不全先兆流产的疗效及其血清孕酮值与治疗结局的相关性. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（8）：791-793.

[6] 王祯. 先兆流产患者运用黄体酮疗法对其围生儿结局与妊娠期合并症的影响. 中外女性健康研究， 2016（24）：163.

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[8] 王小卫. 黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响. 临床医学研究与实践， 2016， 1（17）：112-113.

[9] 王玉莲. 黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响. 现代诊断与治疗， 2016， 27（23）：4475-4477.

[10] 潘洪枚. 黄体酮治疗先兆流产对围生儿结局的影响研究. 母婴世界， 2015（19）：54.

[收稿日期：2017-11-23]