何孝柱

【摘要】 目的 观察吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）氧驱雾化吸入联合复方甲氧那明胶囊（阿斯美）及孟鲁司特钠片（顺尔宁）治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 64例咳嗽变异性哮喘患者， 随机分为观察组与对照组， 各32例。对照组给予班布特罗和氯雷他定治疗， 观察组给予普米克令舒、阿斯美及顺尔宁联合治疗。观察两组临床效果。结果 观察组总有效率为93.75%， 高于对照组的71.88%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、呼气高峰流量（PEFR）均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且治疗后观察组均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 普米克令舒氧驱雾化吸入联合阿斯美及顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘疗效明显， 值得临床推广。

【关键词】 咳嗽变异性哮喘；吸入用布地奈德混悬液；复方甲氧那明胶囊；孟鲁司特钠片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.049

Observation of efficacy of pulmicort oxygen-driven inhalation combined with Asmeton and Singulair in the treatment of cough variant asthma HE Xiao-zhu. Department of Respiratory Medicine， Jiangsu Kunshan Dianshan Lake People.s Hospital， Kunshan 215345， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of budesonide suspension for inhalation （Pulmicort） oxygen-driven inhalation combined with compound methoxyphenamine capsules （Asmeton） and montelukast sodium tablets （Singulair） in the treatment of cough variant asthma （CVA）. Methods A total of 64 cough variant asthma patients were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group was treated with bambuterol and loratadine， and the observation group was treated with Pulmicort， Asmeton and Singulair. The clinical effect in two group was observed. Results The observation group had higher total effective rate as 93.75% than 71.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%）， forced vital capacity percentage of expected value （FVC%）， peak expiratory flow rates （PEFR） than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of pulmicort oxygen-driven inhalation， Asmeton and Singulair shows obvious efficacy in the treatment of cough variant asthma， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Cough variant asthma； Budesonide suspension for inhalation； Compound methoxyphenamine capsules； Montelukast sodium tablets

咳嗽变异性哮喘为一类不典型的支气管哮喘， 无明显的年龄分布特点， 其主要的临床表现为咳嗽， 典型的支气管哮喘发作时主要表现为呼气性呼吸困难， 肺部体征以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长， 呈散在或弥漫性分布， 咳嗽变异性哮喘发作时缺乏典型的临床表现， 但其本质是支气管哮喘， 气道高反应性增高、慢性氣道炎症为其主要的发病机制， 发作多由接触过敏原、呼吸道病毒感染、运动、药物等因素引起， 容易误诊或漏诊为其他疾病[1， 2]。本科运用普米克令舒雾化吸入联合阿斯美及顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘取得了满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2016年5月～2017年4月就诊的64例咳嗽变异性哮喘患者， 随机分为观察组和对照组， 各32例。观察组中男14例， 女18例；年龄18～60岁，平均年龄36.6岁；病程2～12个月， 平均病程4.2个月。对照组中男17例， 女15例；年龄18～60岁， 平均年龄39.2岁；病程2～12个月， 平均病程3.5个月。部分患者在明确诊断前曾予抗感染及祛痰、止咳等治疗， 治疗效果不佳；其中25例患者系上呼吸道感染引起；18例有湿疹等过敏性疾病史；10例系吸入冷空气、烹调油烟引起；6例系化工厂工人， 工作时曾有刺激性气体吸入；2例系学生， 常于运动后发病；3例常于进食鱼虾后出现症状。两组患者的病程、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准与排除标准

1. 2. 1 诊断标准[3， 4] ①咳嗽发生或反复发作>1个月， 常于夜间或清晨发作性咳嗽， 常为干性咳嗽；②实验室或者器械检查无明显异常， 部分患者长期抗感染治疗无效；③可有个人过敏史， 如荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等；④常因运动、冷空气、刺激性气体、过敏原、或者病毒感染等诱发；⑤支气管激发试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率≥20%；⑥排除其他疾病引起的咳嗽。

1. 2. 2 排除标准 所有已明确诊断的典型支气管哮喘急性发作期患者， 对所用治疗药物过敏者， 鼻后滴流综合征、气道异物、肺或支气管结核感染、胃食管反流、心力衰竭、服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物引起的慢性咳嗽患者， 严重肝、肾功能不全者、甲状腺功能异常、低钾血症者。

1. 3 治疗方法 所有患者均避免接触过敏原及刺激性气体。对照组：班布特罗口服， 10 mg/次， 1次/d；氯雷他定口服， 10 mg/次， 1次/d。观察组：普米克令舒500 μg雾化吸入，

2次/d， 雾化吸入后温水漱口；阿斯美2粒/次， 3次/d；顺尔宁10 mg/次， 1次/d。两组患者均治疗6周为1个疗程。门诊患者病情控制前每3天随访1次， 住院患者每日观察病情变化；门诊患者及住院患者出院后于病情得到控制后每1～2周随访1次。

1. 4 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果， 疗效评定标准[5]：用药后1周内咳嗽消失， 停药后3个月内咳嗽无复发者为显效；用药后咳嗽明显缓解， 偶有咳嗽， 停药后3个月内无复发或较停药前病情无加重者为有效；咳嗽无明显缓解判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组治疗前后肺功能检测结果， 包括FEV1%、FVC%、PEFR。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组总有效率为93.75%， 高于对照组的71.88%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后肺功能检测结果比较 治疗后观察组FEV1%、FVC%、PEFR均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后FEV1%、FVC%、PEFR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组FEV1%、FVC%、PEFR均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一类不典型哮喘或一种早期的哮喘， 以咳嗽为主要的临床表现， 有时患者仅有咳嗽而缺乏其他相关临床表现， 因此临床上常被误诊或漏诊， 其发生是由多种原因引起， 其发病机制尚不明确， 其实质可能为多种原因导致的气道慢性非特异性炎症， 进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等[6]。目前认为咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘是同一种疾病的不同表现或不同的发展阶段， 都是以多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症及气道的高反应性为特点， 慢性气道炎症及高反应性导致气道平滑肌易于受刺激而痉挛收缩， 咳嗽变异性哮喘主要累及中央气道， 因此比典型哮喘程度轻， 气道痉挛较轻。其治疗主要有去除过敏原、避免刺激性气体吸入、支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素及抗过敏药等[7， 8]。

普米克令舒是常用的吸入性糖皮质激素（ICS）， 局部抗炎作用强， 可直接作用于呼吸道， 全身不良反应少， 改善肺功能、显著减轻气道炎症， 进而有效控制哮喘发作。局部不良反应可有声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时漱口， 可减少局部不良反应[9]。顺尔宁为白三烯调节剂， 是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物， 可拮抗气道相关细胞表面的白三烯受体， 抑制炎症相关细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放炎症因子， 从而发挥较强的抗炎作用， 减轻哮喘症状、改善肺功能， 与ICS合用可有效控制哮喘的发作[10]。阿斯美系复方制剂主要成分有盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏， 其中盐酸甲氧那明可缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽；氨茶碱可拮抗腺苷受体， 增强呼吸道纤毛运动功能、改善呼吸肌功能， 从而舒张支气管平滑肌、增强呼吸道纤毛的廓清能力、缓解哮喘发作时的咳嗽， 使痰易于咯出， 达到治疗咳嗽变异性哮喘的目的；那可丁有外周性镇作用；马来酸氯苯那敏具有抗过敏作用， 阿斯美的上述作用針对咳嗽变异性哮喘的相关发病原因， 可有效缓解咳嗽变异性哮喘[11， 12]。

综上所述， 普米克令舒雾化吸入联合阿斯美及顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的治疗效果确切， 所用药物价廉易得， 值得推广。

参考文献

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[10] 程晓. 万托林联合普米克令舒氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿支气管哮喘急性发作疗效观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（29）：83-84.

[11] 吴隆亮， 万燕婷. 万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察. 中国实用医药， 2016， 11（32）：139-140.

[12] 刘利军. 氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作疗效观察. 实用中西医结合临床， 2016， 16（11）：51-52.

[收稿日期：2017-12-25]