王英杰

【摘要】 目的 总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩采取穴位按摩的具体方法以及应用效果。

方法 100例剖宫产术后再次妊娠接受阴道分娩患者， 根据其入院顺序分为对照组和研究组， 每组50例。对照组给予康乐待产， 研究组给予穴位按摩助产， 比较两组患者的分娩疼痛程度以及各产程时间。

结果 研究组患者中疼痛程度为Ⅰ级20例， Ⅱ级17例， Ⅲ级13例；对照组患者中疼痛程度为Ⅰ级

10例， Ⅱ级17例， Ⅲ级23例；两组患者的疼痛程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者第一产程时间（6.41±1.67）h， 第二产程时间（34.06±4.31）min， 第三产程时间（6.75±1.37）min， 总产程时间（7.04±1.51）h；对照组患者第一产程时间（8.27±1.20）h， 第二产程时间（43.82±5.69）min， 第三产程时间（7.49±1.31）min， 总产程时间（9.03±2.00）h；研究组患者的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中对剖宫产术后再次妊娠接受阴道分娩患者， 为其实施有效的穴位按摩， 属于一类无创伤、简单有效并且无副作用的无痛分娩方式， 应该给予大力的推广与应用。

【关键词】 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；穴位按摩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.038

近年来， 剖宫产的安全性不断提升， 剖宫产率逐渐升高， 但是剖宫产手术后产生的各类并发症与后遗症也得到了人们的极大关注， 首次剖宫产手术之后再次妊娠是否可以接受阴道分娩， 是目前临床产科中需要关注的课题。为了帮助临床产科医生做出正确的治疗决策， 美国妇产科学会颁发了阴道分娩临床治疗指南， 并且给予了多次的修改， 明确提出选取合适的病例开展阴道试产安全合理， 当产妇具备试产条件， 阴道分娩属于最安全、经济并且有效的分娩方式[1]。本文选取本院在以往1年内所接诊的剖宫产术后再次妊娠接受陰道分娩患者100例实施回顾性分析， 所选患者根据其入院顺序进行分组， 每组50例， 对照组给予康乐待产， 研究组给予穴位按摩， 比较两组患者的分娩疼痛程度以及各产程时间， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月所接诊的100例剖宫产术后再次妊娠患者资料进行回顾性分析， 所选患者的瘢痕子宫阴道试产指征包括：上次剖宫产手术属于子宫下段横切口、手术期间没有产生切口撕裂现象、手术后切口愈合情况良好、不存在感染、上次剖宫产指征不存在、没有产生新的剖宫产适应证、不存在严重妊娠合并症、本次分娩距离上次剖宫产间隔时间>2年、已经得到患者与患者家属的同意、医院具备抢救条件。将孕妇根据其入院顺序分为对照组和研究组， 每组50例。对照组中年龄最小23岁， 最大40岁， 孕周36～41周。研究组中年龄最小24岁， 最大39岁， 孕周37～40周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组给予穴位按摩助产， 其宫口开大2～3 cm时， 进入到活跃期， 出现分娩阵痛， 宫缩持续40～50 s， 间隔3～4 min时， 助产士与家属共同轮流按摩患者的合谷穴、三阴交穴、内关穴， 按压时间为40～50 s， 间隔时间为20～30 s。对照组接受传统康乐待产。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者的分娩疼痛程度以及各产程时间， 将所得各项数值进行统计学计算。疼痛反应评价标准：无痛为Ⅰ级；轻微疼痛， 无汗为Ⅱ级；中度疼痛， 产妇辗转不安， 合作不佳， 出汗， 但是能够忍受为Ⅲ级；重度疼痛， 无法忍受， 叫喊不安， 出汗多为Ⅳ级[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者中疼痛程度为Ⅰ级20例， Ⅱ级17例， Ⅲ级13例；对照组患者中疼痛程度为Ⅰ级10例， Ⅱ级17例， Ⅲ级23例；两组患者的疼痛程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者第一产程时间（6.41±1.67）h， 第二产程时间（34.06±4.31）min， 第三产程时间（6.75±1.37）min， 总产程时间（7.04±1.51）h；对照组患者第一产程时间（8.27±1.20）h，

第二产程时间（43.82±5.69）min， 第三产程时间（7.49±1.31）min，

总产程时间（9.03±2.00）h；研究组患者的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩存在风险性， 但是一味的强调风险并不可取， 过于强调子宫破裂风险， 会导致产妇丧失阴道分娩的试产机会， 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行， 只要选取合理的适应证产妇， 提高产程观察， 能够提升再次妊娠阴道分娩的成功率， 并且可以鼓励更多的产妇， 降低分娩费用[3]。临床中选取产妇需要具备下述条件与适应证：和上次剖宫产手术时间相隔>2年、不存在上次剖宫产指征、没有明显的头盆不称现象、胎儿不大、试产时间不长、上次剖宫产手术为子宫下段横切口剖宫产、产妇对于阴道分娩存在信心[4]。合谷穴属于手阳明大肠经之原穴， 三阴交穴属于足太阴脾经之穴， 根据针灸大成中记载， 补合谷穴、泻三阴交穴针刺能够治疗难产， 并且合谷穴与三阴交穴全部可以发挥止痛效果， 内关穴属于心包经之络穴， 具有宁心安神以及定惊镇痛的作用， 刺激内关穴能够解除与缓解分娩疼痛的原理为保持经络之气血运行通畅， 协调宫体、宫颈和内脏功能， 缓解患者的紧张与恐惧情绪[5， 6]。根据本文的研究显示， 选取本院在以往1年内所接诊的100例剖宫产术后再次妊娠接受阴道分娩患者资料实施回顾性分析， 所选患者根据其入院顺序进行分组， 每组50例， 给予对照组康乐待产， 给予研究组穴位按摩助产， 比较两组患者的分娩疼痛程度以及各产程时间。结果表明， 两组患者的疼痛程度比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在剖宫产术后再次妊娠接受阴道分娩患者中按摩其合谷穴、三阴交穴与内关穴可以缓解分娩阵痛， 镇痛效果产生后能够松弛患者产道四周肌肉， 促进宫口扩张， 在分娩期间缓解产妇的疼痛， 减少体力消耗， 加快产程的进展， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 郑丹， 连雪英， 王晓君. 第一产程应用地西泮对产妇情绪、宫颈扩张以及分娩结局的干预效果. 中国生化药物杂志， 2017， 37（1）：257-259.

[2] 张萍， 陈丽娟， 蒋敏， 等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的风险与分娩实施中的若干问题. 中国妇产科临床杂志， 2011， 12（3）：235-237.

[3] 王爽， 祝美洲， 黄莘， 等. 不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血中的临床疗效观察. 中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（5）：557-559.

[4] 金珈汐， 李巨， 陈震宇. 无创实时动脉血压监测系统监测剖宫产术中缩宫素对产妇血流动力学的影响. 中国医科大学学报， 2017， 46（9）：802-806.

[5] 朱莉姗. 高危妊娠监护管理干预措施在提高剖宫产术后再次妊娠患者阴道顺产分娩中的作用与效果研究. 中国妇幼保健， 2016， 31（5）：958-960.

[6] 王以曼， 张桂欣， 赵作华， 等. 指压穴位在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用. 河北中医， 2011， 33（1）：924-925.

[收稿日期：2017-11-30]