李悦

【摘要】 目的 分析上尿路结石采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的效果。方法 100例上尿路结石患者， 随机分为对照组与观察组， 每组50例。对照组行常规取石术治疗， 观察组行微创经皮肾穿刺取石术治疗。对比两组的手术效果。结果 观察组患者手术时间为（45.58±12.88）min， 短于对照组的（98.52±16.28）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院时间为（7.98±2.28）min， 与对照组的（7.89±2.38）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者一次性碎石率为98%， 高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2%， 低于对照组的26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 上尿路结石采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的效果显著， 并发症发生率低， 一次性碎石成功率高， 值得推广。

【关键词】 上尿路结石；微创经皮肾穿刺取石术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.024

现阶段， 我国医学事业在很大程度上获得了发展， 微创手术理念在临床上被广泛推广[1]。微创手术具有手术时间短、操作简单以及手术创伤小等诸多优点， 備受医学界推崇与关注。上尿路结石属于常见泌尿科疾病的一种， 以往临床上通常会采用膀胱下路径路输尿管镜取石术对患者进行治疗， 但是多数研究显示， 该手术治疗方式的一次性取石成功率较低[2-4]。随着研究的不断深入， 微创经皮肾穿刺取石术在该疾病治疗中得到了广泛应用， 并其多数研究显示该手术方式具有良好的应用效果， 本研究对此也进行了探究， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年11月在本院接受治疗的100例上尿路结石患者， 将其随机分为观察组与对照组， 每组50例。观察组患者中男36例， 女14例；平均年龄（54.68±5.78）岁；结石位于肾盂15例， 位于输尿管35例。对照组患者中男37例， 女13例；平均年龄（54.69±5.89）岁；结石位于肾盂14例， 位于输尿管36例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有对比价值。纳入标准：自愿情况下签署知情同意书者；不存在手术禁忌证者；依从性较高者。排除标准：不愿参与研究者；存在手术禁忌证者；精神异常者；恶性肿瘤者。

1. 2 方法 对照组行常规取石术治疗：采用常规取石术对患者进行治疗。观察组行微创经皮肾穿刺取石术治疗：给予患者硬膜外腔阻滞麻醉， 手术体位为截石位， 将5F输尿管导管从患侧部位逆行插入， 然后再将患者取俯卧位， 促使其腰背部位保持拱形状态， 将肋间隙增宽。手术过程中采用C型臂X线机进行定位处理， 造影剂采用5F输尿管注入， 穿刺位置选择肾中盏平面， 从12肋间下或者11肋间下肩胛下角线、腋后线间位置进行穿刺， 等到穿刺到集合系统之后， 将针芯抽出， 观察到流出尿液之后， 说明已经成功完成了穿刺操作。切开穿刺针处5～10 mm， 沿着导丝， 采用筋膜扩张器从8F开始进行2F递增扩张， 一直到16 F带鞘扩入。肾取石通道建立之后， 将输尿管镜插入， 为了将视野扩大， 可以采用灌注泵进行冲洗， 进行激光碎石操作。然后再采用灌注泵的高压水流将结石冲出， 如果结石较大， 则可以采用手术钳将其夹出。为了获得更高的取石率， 可以采用C型臂X线机对其进行检查， 如果发现有结石残留下来， 便可以在肾盏穿刺处进行多通道取石。完成取石手术之后， 先要拔出患侧逆行插入的5F输尿管导管， 然后再将双J管顺行插入， 以此来进行引流， 对肾造瘘管进行留置处理。完成手术后， 常规复查腹部平片（KUB）， 对碎石情况进行详细了解， 等到没有结石残留之后的第3天， 便可以拔出造瘘管。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术时间、术后住院时间、一次性碎石成功率、并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间为（45.58±12.88）min， 短于对照组的（98.52±16.28）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院时间为（7.98±2.28）min， 与对照组的（7.89±2.38）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者一次性碎石率为98%（49/50）， 高于对照组的76%（38/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2%（1/50）， 低于对照组的26%（13/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上， 上尿路结石也被称为肾和输尿管结石， 血尿与疼痛为患者的主要临床症状， 其病情严重程度和结石活动度、大小、部位以及是否合并梗阻、感染、损伤等具有密切相关性。尿道结石的形成是各种因素共同作用的结果， 尿液中形成结石晶体的盐类主要为饱和状态， 结石形成的主要原因在于核基质的存在以及抑制晶体形成物质不足。临床上对该疾病进行治疗的方式多种多样， 包括病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或者碎石术、经皮肾镜碎石术或者取石术、腹腔镜输卵管取石术、开放手术等。但是不同治疗方式的应用效果也在很大程度上存在差异， 为了确保能够获得良好的手术治疗效果， 将患者生活质量提高， 急需寻找一种科学合理的方式对患者进行治疗。近年来， 微创手术在临床多种疾病治疗中得到了广泛应用， 相对于传统手术方式， 微创手术具有手术时间短、手术操作简单以及手术创伤小等诸多优点， 患者接受程度更高[5， 6]。上尿路结石属于临床常见疾病的一种， 采用传统手术方式对其进行治疗后， 难以获得满意的取石成功率， 所以随着研究的不断深入， 微创手术慢慢在该疾病治疗中得到了应用。在治疗输尿管结石时， 因为输尿管上段结石体积较大， 对输尿管黏膜进行了较长时间的刺激， 将会促使肾中重度积液形成， 促使输尿管扭曲， 损伤肾功能， 如果仅采用传统方式进行治疗， 难以获得有效的取石、排石、碎石效果， 而微创经皮肾穿刺取石术能够在输尿管内插入工作鞘， 进而彻底排出结石[7-10]。本研究分别采用常规取石术与微创经皮肾穿刺取石术对两组患者进行治疗， 结果显示， 观察组患者手术时间为（45.58±12.88）min，

短于对照组的（98.52±16.28）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院时间为（7.98±2.28）min， 与对照组的（7.89±2.38）min比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者一次性碎石率为98%， 高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2%， 低于对照组的26%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见相对于常规手术方式， 微创经皮肾穿刺取石术的应用效果更加显著， 能够显著提高一次性碎石率， 降低并发症发生率， 将手术时间缩短。本研究對该手术方式的优势进行了总计， 可以将其归纳为以下几点：①取石过程中应用了输尿管镜， 给患者带来的创伤较小， 并且造成的肾单位损伤较轻， 能够将手术过程中、完成手术后的出血风险降低。②因为输尿管镜能够进入到大部分肾盏以及整个肾盂中， 能够将排石、碎石彻底性提高。③该手术方式具有更好的排石效果， 采用高压冲洗碎石法能够经将取石速度加快， 并且也能够将视野范围扩大。

综上所述， 上尿路结石采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的效果显著， 并发症发生率低， 一次性碎石成功率高， 在临床上存在有良好的推广价值。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-06]