肖康

【摘要】 目的 探究無张力疝气修补术与传统腹股沟疝修补术在治疗腹股沟疝（IH）中的治疗效果及对术后复发率的影响。方法 84例腹股沟疝患者， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组42例。对照组行传统腹股沟疝修补术， 研究组则予以无张力疝气修补术治疗， 统计两组患者术后并发症情况、各时间指标、术后视觉模拟评分法（VAS）评分及术后复发情况。结果 研究组患者的手术时间

（36.51±12.05）min、首次下床活动时间（2.13±1.60）h、术后VAS评分（4.76±1.52）分及住院时间（3.55±1.74）d

均优于对照组的（46.77±6.25）min、（4.35±1.79）h、（6.19±1.78）分、（5.35±2.19）d， 差异具有统计学意义（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。研究组患者的术后并发症发生率为7.14%（3/42）， 显著低于对照组的33.33%（14/42）， 差异具有统计学意义（χ2=8.92， P<0.05）；研究组术后复发率2.38%明显低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.97， P<0.05）。结论 无张力疝气修补术较传统腹股沟疝修补术安全性与疗效均更优， 建议将其作为临床首选。

【关键词】 无张力疝气修补术；传统腹股沟疝修补术；腹股沟疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.013

Analysis of effect and recurrence rate of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia XIAO Kang. Department of Surgery， Guangdong Dafu County Gaobei Central Health Center， Meizhou 514247， China

【Abstract】 Objective To investigate the treatment effect of tension free hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia （IH）， and its influence on postoperative recurrence rate. Methods A total of 84 inguinal hernia patients were divided by random number table method into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional inguinal hernia repair， and the research group was treated with tension free hernia repair. Comparison were made on postoperative complications， all time points indicators， postoperative visual analogue scale （VAS） score and postoperative recurrence situation between the two groups. Results The research group had operation time as （36.51±12.05） min，

first time off-be activity time as （2.13±1.60） h， postoperative VAS score as （4.76±1.52） points and hospitalization time as （3.55±1.74） d， which were all better than （46.77±6.25） min， （4.35±1.79） h， （6.19±1.78） points

and （5.35±2.19） d in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.90， 5.99， 3.96， 4.17， P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 7.14% （3/42） than 33.33% （14/42） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.92， P<0.05）. The research group had obviously lower postoperative recurrence rate as 2.38% than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.97， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional inguinal hernia repair， tension free hernia repair shows better safety and efficacy， and it is recommended to be the first choice in clinic.

【Key words】 Tension free hernia repair； Traditional inguinal hernia repair； Inguinal hernia

腹股沟疝的治疗以手术为主， 传统腹股沟疝修补术方案普及度较高， 为腹股沟疝的治疗提供了重要作用， 但随着临床研究的不断深入， 此术式缺陷也逐渐显露， 如术中创面大、手术时间长、患者术后恢复慢， 且复发率较高， 不利于患者预后[1]。无张力疝气修补术的出现填补了传统腹股沟疝修补术的不足之处， 为腹股沟疝的临床治疗效果与安全带来全新高度[2]。本文旨在探究无张力疝气修补术与传统腹股沟疝修补术在治疗腹股沟疝中的治疗效果， 及对术后复发率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究病例均取自于2015年1月～2017年6月本院收治的84例腹股沟疝患者， 入院均符合我国临床对腹股沟疝的诊断标准[3]；本次研究内容获得院方伦理会批准， 患者与其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：

①伴有严重脏器受损或功能不全者；②伴有严重精神类疾病者；③伴有全身性血液感染类疾病者；④对本次研究内容不知情者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组， 每组42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行传统腹股沟疝修补术治疗：术前做好相应的体格检查与必要的辅助检查， 对于高龄患者要重视其心、肺、肝、肾等重要脏器功能表现， 手术前1 d或当天完成对手术区域皮肤准备， 术中予以连续硬膜外阻滞麻醉， 患者取仰卧位， 作腹股沟处平行手术切口， 自腹股沟韧带2 cm左右， 上端超过内环2 cm， 待皮肤切开后， 常规切开并分离皮下组织， 期间注意对腹壁浅、动静脉分支结扎， 暴露腹股沟管浅环， 沿腹外科肌腱膜纤维走行为方向， 逐渐切开腹外斜肌腱， 避免伤及髂腹股沟神经；随后采用止血钳将腹外斜肌腱膜夹起， 钝性分离， 暴露联合腱与腹股沟韧带， 引导患者增加腹压， 可见精索前内侧疝块隆起， 于此处纵行切开精索内筋膜与提睾肌， 显露灰白色疝囊， 随由齿镊将疝囊提起， 纵行切开， 扩大切口， 示指伸入疝囊将其内容物顶回腹膜腔内， 由止血钳提起切口边缘， 钝性分离疝囊周边精索组织， 给予高位结扎疝囊， 即于腹腔沟管深环深部， 也就是疝囊颈基地部内面， 选择4号线作荷包缝合， 注意疝囊内针距， 不留腔隙， 关闭疝囊颈， 采用7号线于荷包缝线上方0.5 cm左右再结扎一道， 预防脱落， 缝扎结束后， 对距离结扎线0.5 cm左右处的多余疝囊进行切除， 最后采用腹股沟周边健康组织对腹横筋膜缺损予以修补。手术完成后予以常规关闭切口、清理、缝合、包扎等作用。

1. 2. 2 研究组 采用无张力疝气修补术治疗， 术前准备、麻醉方式、术中体位等与对照组一致， 准备手术材料为锥形聚丙烯充填物， 成形补片， 手术内容为：选择腹股沟韧带上方处作手术切口， 约5～6 cm， 首先对腹外斜肌腱膜切开， 常规分离， 分离大小依据补片规格为准， 随后将精索分离并游离暴露， 手术分离提睾肌， 沿精索内侧暴露疝囊， 采取高位游离术分离疝囊至颈部；依据缺损部位面积， 选择适宜填充物， 植入内环， 调整针距1.0～1.5 cm

缝合固定充填物底外瓣与内环口周边腹横肌膜；对于表现疝囊体积偏大者， 先予以横断后， 于接近段端处荷包缝合， 塞入充填物作相应的固定；对于疝环缺损>3 cm者行缩小内环口缝合；在精索后腹股沟管处置放备用的补片并予以修补， 四周分别缝合固定于腹内斜肌、耻骨结节前腱膜、腹股沟韧带， 于精索前部位缝合于腹外斜肌筋膜， 再予以皮肤缝合术；直疝经游离疝囊后， 选择疝囊颈远侧部位， 切开腹横筋膜周边， 待疝囊恢复正常位置后， 将充填物置入缺损处， 行尖端缝合术， 其他步骤与斜疝处理一致。

1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组患者手术时间、首次下床活动时间、住院时间；②采用VAS评估患者术后疼痛程度， 总分10分， 分值越高则越疼痛；③比较两组患者术后并发症与复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间指标与术后VAS评分比较 研究组患者的手术时间、首次下床活动时间、术后VAS评分及住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.90、5.99、3.96、4.17， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症与复发情况比较 研究组患者的术后并发症发生率为7.14%（3/42）， 显著低于对照组的33.33% （14/42）， 差异具有统计学意义（χ2=8.92， P<0.05）；研究组术后复发率2.38%明显低于对照组的16.67%， 差异具有统计学意义（χ2=4.97， P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹股沟区在解剖学中位于人体腹壁与大腿所交界的三角区处， 而腹股沟疝则是腹腔内脏器经此处缺损向体表突出形成的包块样症状。导致腹股沟疝形成的原因与腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高呈正相关[4]。临床治疗以保守治疗与手术治疗两种， 若腹股沟疝早期不能回纳形成嵌顿， 可引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔， 严重者甚至死亡[5]。

手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方案， 现阶段较为常见的包括传统腹股沟疝修补术与无张力疝修补术两种。本研究表明， 研究组的手术时间、首次下床活动时间、术后VAS评分、住院时間等指标明显优于对照组（P<0.05）， 提示无张力疝气修补术有助于缩短治疗时间与住院时间， 促进患者早期下床活动， 术后疼痛度较低等， 预示着患者恢复更快。研究组患者的并发症发生率与复发率均优于对照组（P<0.05）， 提示无张力疝气修补术术后患者并发症少， 且可有效预防复发， 预示安全性、实用性均较高。其原因如下：①传统腹股沟疝修补术属于非生理解剖性、高张力的修补方案， 手术操作中， 采用病变临近、已有缺陷的组织进行疝囊后壁的修补工作， 这在很大程度上增加了复发率；此外在缝合中， 以高位联合肌腱与腹股沟韧带， 由于解剖位置组织张力不同而受到相应响度的牵拉， 这不仅导致解剖部位的愈合难度， 也是患者术后自觉牵扯感的主要因素；②在本次研究中表现优异的无张力疝气修补术属于一种采用补片修复腹股沟管后壁、腹壁缺损的治疗方案， 由于无需高位结扎， 故不会增加病变周边组织张力。另外无张力疝气修补术所采用的补片， 是现代医疗中新型、具有与人体组织相容性高的医学材料， 不仅可快速与人体组织粘合固定， 此外该补片具备的一定抗感染能力， 也是保证治疗效果的重要因素[6-8]。

综上所述， 相对于传统腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝而言， 无张力疝气修补术有助于缩短手术治疗时间与患者恢复时间， 缓解术后疼痛程度， 并可降低并发症与复发率， 建议将其作为临床首选。

参考文献

[1] 綦晓龙， 胡正川， 刘飞， 等. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝2000例临床分析. 重庆医学， 2017（A2）：103-105.

[2] 郝永胜， 范伟， 霍瑞麟. 腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及防治. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版， 2016， 10（3）：189- 191.

[3] 房洪波. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝194例体会. 河南外科学杂志， 2016， 22（1）：69-70.

[4] 梁海. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝86例体会. 河南外科学杂志， 2017， 23（5）：90-91.

[5] 张天佑. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝62例临床体会. 河南外科学杂志， 2012， 18（5）：70-71.

[6] 张宇， 李海清， 李俊东. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会. 河南外科学杂志， 2016， 22（5）：91-92.

[7] 李光学， 高锐星， 李尚俊， 等. 腹股沟疝无张力修补术后补片感染的临床分析. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版， 2016， 10（1）： 66-67.

[8] 游伟， 姜彪， 邓修健. 不同手术治疗方案对成人腹股沟疝的治疗效果分析. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版， 2016， 10（1）：54- 56.

[收稿日期：2018-01-08]