姜莹 肖鸽飞

【摘要】 目的 探讨儿科感染性疾病患儿进行血常规、超敏C反应蛋白（CRP）联合检测的临床诊断价值。方法 589例患儿对其进行血常规、超敏CRP检测。观察血常规、超敏CRP及超敏CRP联合血常规异常检测情况。结果 589例患儿超敏CRP检测异常196例， 阳性率为33.3%；白细胞计数（WBC）检测异常221例， 阳性率为37.5 %；超敏CRP+WBC检测异常100例， 阳性率为17.0%。结论 对于感染性疾病患儿来说， 血常规与超敏CRP检测的综合结果可以作为早期初步诊断的依据， 能够较为快速的鉴别发热患儿的细菌感染和病毒感染类型， 有效减少不必要的检查， 减轻患儿家庭的负担， 同时也能够指导抗生素合理使用， 有利于患儿免疫力的健康发育。

【关键词】 超敏C反应蛋白；血常规检测；儿科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.010

Application of hypersensitive CRP combined with routine blood test in pediatrics department JIANG Ying， XIAO Ge-fei. Department of Clinical Laboratory， Guangdong Zhuhai Maternity and Child Health Care Hospital/Zhuhai Institute of Medical Genetics， Zhuhai 519001， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical diagnostic value of combined test of routine blood test and hypersensitive C reactive protein （CRP） for children with infectious diseases in pediatrics department. Methods Routine blood test and hypersensitive CRP test were made on 589 children， and the abnormalities of blood routine， hypersensitive CRP and hypersensitivity CRP combined with blood routine was observed. Results In 589 children， there were 196 cases of hypersensitivity CRP test abnormalities， with positive rate as 33.3%， 221 cases of while blood cell （WBC） count abnormalities， with positive rate as 37.5%， and 100 cases of CRP+WBC abnormalities， with positive rate as 17.0%. Conclusion For children with infectious diseases， the comprehensive results of blood routine and hypersensitive CRP test can be used as the early diagnosis basis， to identify bacterial infection and virus infection more rapidly in children with fever， reduce unnecessary inspection， relieve the burden of family， whie guiding the rational use of antibiotics. It is also beneficial to healthy development of childrens immunity.

【Key words】 Hypersensitive C reactive protein； Routine blood test； Pediatrics department

由于兒童免疫功能的发育尚未健全， 所以抵抗力差， 容易受到细菌和病毒的侵袭， 导致各类感染性疾病。近些年来因环境污染问题突出， 儿科收治的感染性疾病患儿也日益增多。在对感染性疾病患儿的临床治疗中， 快速准确的诊断意义重大， 能够有效减少不必要的检查， 减轻患儿家庭的负担， 同时也能够指导抗生素合理使用， 有利于患儿免疫力的健康发育。近年来， CRP已逐渐作为判断细菌感染的重要指标而被临床普遍采用， 并作为临床合理使用抗菌药物的重要参考依据[1]。血常规检查可以通过各类细胞数量的增减反应感染的程度和感染的类型；而血清CRP则是敏感的炎症标志物， 能够急性反映各种感染和非感染性炎症。本次研究对于临床上疑似感染性疾病的患儿进行了超敏CRP以及血常规的联合检测， 在诊断病情方面获得了较为理想的效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科2017年1～7月收治的门诊患儿589例， 其中有男325例， 女264例， 年龄1个月～14岁。

1. 2 标本采集与处理 对589例患儿进行EDTA-K2抗凝静脉血采集， 采集量为2 ml。血液标本首先用于血常规检测， 然后再用于超敏CRP检测， 超敏CRP检测前需用稀释液进行全血稀释。

1. 3 检测方法 超敏CRP检测使用QuikRead Go检测仪（静脉血20 μl+缓冲液）， 采用超敏感干化学微粒增强型压积校正免疫速率法进行检测， 血常规检测则使用Beckman Coulter AC. T5 diff AL五分类全自动血细胞分析仪进行， 所用试剂均来自厂家提供的专用配套试剂， 所有操作均符合规程， 质控均符合要求。

1. 4 判斷标准 当超敏CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L时可判断为阳性结果， 反之应判断为阴性结果。

2 结果

589例患儿超敏CRP检测异常196例， 阳性率为33.3%；白细胞计数检测异常221例， 阳性率为37.5 %；超敏CRP+WBC检测异常100例， 阳性率为17.0%。见表1， 表2。

3 讨论

近年来， 受各种因素影响， 医院儿科接诊的患儿数量不断增多。儿童患病， 不仅自身要承受疾病带来的痛苦， 同时也严重影响家庭的正常生活。儿科感染性疾病具有发展快、变化多的特点， 给早期诊断带来了一定困难。通常临床上进行细菌感染诊断的实验室检查方法包括血液检查、尿液检查、痰标本检查、脑脊液检查、粪便检查等， 由于需要对标本分离培养， 并制涂片用于镜下鉴定， 所以总是耗费大量的时间， 即获得结果多在1周之后， 且检查的阳性率较低。比较而言， CRP检测不仅能够显著缩短检查时间， 还能够有效鉴别细菌感染和非细菌感染， 且操作简便。

上世纪50 年代， 科学家于细菌感染的患儿血清中发现了一种能够和肺炎链球菌荚膜上C多糖发生沉淀反应的蛋白， 命名为CRP。正常情况下CRP在人体内含量较少， 然而一旦人体遭受创伤、炎症、感染、肿瘤、免疫性疾病等， CRP即可快速的产生， 其敏感性相较于白细胞计数升高和血沉加速更高， 是一种非特异性的、适用于全身炎症的标志物。CRP可因白细胞介素6、白细胞介素1、肿瘤坏死因子α等各种细胞因子诱导肝脏产生， 其生物学特性表现为易于结合微生物体内多糖， 并在钙离子作用下形成复合物， 激活补体体统， 促进炎症介质释放， 使得吞噬细胞做出反应， 对靶细胞进行溶解[2-4]。正常时人体每天可以产生CRP 1～10 mg， 若人体出现急性炎症发作， 一般而言CRP在人体接受刺激后8 h以内迅速升高， 24 h内达到峰值， 通常数百倍于正常值[5]。如果感染能够得到有效控制， 则48 h内CRP会迅速下降， 并于1周左右恢复正常水平[6]。

在对临床各种感染性疾病患儿的监测中， 特别是对于细菌感染的患儿， CRP水平明显升高， 在临床上可以弥补血常规检验的不足：血常规检验中WBC会受到剧烈运动、生理波动、妊娠反应、外伤、失血等多种因素影响， 且有些病例显示反常的白细胞表现[7， 8]。

综上所述， 在感染初期， 联合使用血常规与超敏CRP检测， 可以为诊断提供更加合理准确的依据， 帮助医生选择更加合适的药物对症治疗。当患儿WBC、超敏CRP同时增高时， 临床医生应给予患儿抗生素治疗；反之， 若均在正常范围内， 则不宜采用抗生素治疗；如果患儿仅超敏CRP升高但WBC无明显变化的， 应随诊观察， 根据临床表现适当处理。

参考文献

[1] 黄鹤， 马萍， 武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用.中华实验和临床感染病杂志， 2012， 6（3）：253.

[2] 马亚平， 吕辉. CRP和高敏CRP联合血常规检测在儿科疾病诊断中的应用.国际检验医学杂志， 2011， 32（9）：1004.

[3] 范卓凡.快速CRP血常规联合检测在儿科疾病中的应用.医学信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4978.

[4] 王佳丽. CRP、超敏CRP联合血常规检测在儿科早期感染性疾病中的应用价值. 医学理论与实践， 2014（1）：107-108.

[5] 陈秋霞. 儿科感染患者超敏CRP联合血常规检验的意义. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（19）：74-76.

[6] 胡丹. CRP联合血常规在儿科检验中的应用效果分析. 当代医学， 2014（29）：12-13.

[7] 杨金萍， 丁旭. 全程C反应蛋白和白细胞联合检测在儿科感染性疾病诊断中的应用. 中国实用医药， 2013， 8（14）：103-104.

[8] 赵丽， 侯海东. 血常规和超敏CRP用于支原体肺炎患者中的效果分析. 医药卫生（全文版）， 2017（3）：00216.

[收稿日期：2017-11-15]