陈冰宇

【摘要】 目的 探讨鼻翼软骨移植对鼻尖肥大整形术患者术后塑形效果及鼻部生理功能的影响。方法 70例行鼻尖肥大整形术患者为研究对象， 以随机数字表法分为对照组与观察组， 每组35例。对照组采用开放式鼻尖缝合术， 观察组采用鼻翼软骨移植填充鼻尖， 对两组患者术后塑形效果及鼻部生理功能进行观察。结果 观察组患者术后鼻背抬高（5.02±0.47）mm、鼻尖突出（4.51±0.36）mm均明显高于对照组（3.77±0.25）、（3.21±0.28）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前后鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两组手术方案对鼻部生理功能造成影响无差异， 但鼻翼软骨移植塑形效果更好， 值得临床推广。

【关键词】 鼻翼软骨移植；鼻尖肥大整形术；塑形效果；鼻部功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.007

Effect of nasal alar cartilage transplantation on postoperative shaping effect and nasal physiological function in patients with nasal tip hypertrophy CHEN Bing-yu. Department of Cosmetic Surgery， Shenyang Evercare Medical Beauty Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of nasal alar cartilage transplantation on postoperative shaping effect and nasal physiological function in patients with nasal tip hypertrophy. Methods A total of 70 patients with nasal tip hypertrophy as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received open nasal tip suture， and the observation group received nasal alar cartilage transplantation for filling nasal tip. Observation were made on postoperative shaping effect and nasal physiological function. Results The observation group had postoperative elevation of asal dorsum as （5.02±0.47） mm， nasal tip protrusion as （4.51±0.36） mm， which were all obviously higher than （3.77±0.25） and （3.21±0.28） mm in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in nasal physiological function of nasal cilia movement rate and nasal resistance before and after operation （P>0.05）. Conclusion There is no difference of two surgical procedures affecting the nasal physiological function， but the shaping effect of nasal alar cartilage transplantation is better. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nasal alar cartilage transplantation； Nasal tip hypertrophy； Shaping effect； Nasal physiological function

鼻翼肥大是较为常见的鼻部缺陷， 鼻部整形术近年开始在临床广泛应用。鼻头为鼻部亚单位， 是影响鼻部整体美观的关键因素[1]。由于鼻头结构复杂， 且功能重要， 极易影响鼻部生理功能， 增加鼻头塑形难度。以往鼻部整形术多采用硅胶等假体填充， 虽然近期效果较好， 但远期效果不佳， 难以长期维持良好的外形状态。有学者发现[2]， 自体软骨移植用于鼻尖整形中具有较高可行性， 可取得满意的美观效果。本研究为探讨鼻尖肥大整形术最佳方案， 将自体鼻翼软骨移植用于整形术中， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年4月～2017年5月收治的70例行鼻尖肥大整形术患者为研究对象， 以随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 每组35例。觀察组中男14例， 女21例， 年龄22～41岁， 平均年龄（28.1±4.3）岁。对照组中男12例， 女23例， 年龄20～42岁， 平均年龄（28.5±4.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 纳入标准：无手术禁忌证者；年龄>18岁；对本研究知情同意， 并签署知情同意书者。排除标准：血液系统疾病；有鼻部整形史；精神疾病史；严重免疫性系统疾病；妊娠期、哺乳期女性；恶性疾病或感染性疾病；与本研究不配合者。

1. 2 方法 对照组局部麻醉后常规消毒铺巾， 鼻部取蝶形切口， 切开皮肤与皮下组织， 将鼻尖部皮肤、皮下软组织、两侧鼻翼软骨进行潜行分离， 再将鼻翼软骨穹窿部至外侧的头侧肥大部分剪除， 再剪除软骨浅层肥厚结缔组织与脂肪， 鼻翼软骨内侧与穹窿部行水平褥式拉拢缝合。鼻背深筋膜层置入移植假体， 随后缝合切口。

观察组手术步骤同对照组， 取鼻翼软骨部分中间脚与外侧脚的梭形鼻翼软骨备用；假体雕成柳叶型， 调整厚度后， 将软骨置入鼻背深筋膜处， 缝合固定鼻中隔软骨前端与假体， 使鼻小柱得以延长与增高。鼻翼软骨移植于鼻尖作帽状缝合， 可进行多层缝合， 增加鼻尖高度与长度。

1. 3 观察指标 对两组患者手术后塑形效果进行评估， 包括鼻背抬高、鼻尖突出。评估两组患者手术前后鼻部生理功能， 包括鼻腔纤毛运动速率、鼻腔阻力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组塑形效果对比 观察组患者术后鼻背抬高（5.02± 0.47）mm、鼻尖突出（4.51±0.36）mm均明显高于对照组（3.77± 0.25）、（3.21±0.28）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组鼻部生理功能对比 两组患者手术前后鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

鼻尖成形术是纠正鼻尖肥大的有效方法， 可通过改善鼻尖部外形， 起到改善面部美观的作用[3]。鼻部处于面部中央位置， 对人体外形美观有直接影响。有学者[4]结合美学观点， 将鼻尖缺陷分为低垂型、前伸型、肥大型及混合型。鼻部整形需要适当的角度、鼻梁高度及宽度， 并结合面部与气质、身材等综合因素， 推测出鼻部和谐的曲线[5]。由于鼻尖有重要美学功能， 其内部结构、解剖特征复杂， 其手术方案不仅影响外形美观， 也可能对鼻部生理功能造成一定影响。

以往鼻部整形术多选择硅橡胶假体填充， 但有部分患者术后出现假体轮廓明显。有学者研究发现[6]， 鼻部整形术中应用自体软骨可避免假体轮廓明显问题， 认为自体软骨是鼻尖整形最佳材料。鼻尖形成材料中， 自体软骨包括耳廓软骨与肋软骨， 由于肋软骨供区损伤较大， 无特殊情况不会选择肋软骨；耳廓软骨移植不会影响供区功能与形态， 但对供区有一定创伤；鼻翼软骨在鼻尖整形术中效果较好， 可在术中同时采取， 能减少手术创伤， 可同时行鼻尖肥大缩小术与分离两侧鼻翼软骨， 且植入后效果良好[7-9]。从本研究显示， 观察组患者术后鼻尖塑形效果明显优于对照组（P<0.05）， 表明鼻翼软骨移植在鼻尖肥大整形术中应用具有较大可行性， 有助于提高外形美观程度。

有学者认为[10]， 鼻部整形术对鼻部生理功能的影响程度是判断手术安全性的关键。本研究对两组患者手术前后鼻腔纤毛运动速率与鼻腔阻力进行评估， 两组患者手术前后鼻部生理功能比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明兩种手术方案对鼻部生理功能造成的影响无差异。

综上所述， 鼻翼软骨用于鼻尖肥大整形术中塑形效果好， 且与开放式鼻尖缝合术对鼻部生理功能造成的影响相比无明显差异， 具有较高安全性， 值得临床推广。

参考文献

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[2] 杜海舟， 陈伟华， 李云峰， 等. 84例基于三脚架结构改建的鼻尖综合整形术的临床总结. 现代生物医学进展， 2016， 16（7）： 1303-1305.

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[4] 马晓冬， 曹玮， 黄立. 鼻中隔软骨辅助自体肋软骨对单侧唇裂继发鼻畸形的综合矫正. 中华医学美学美容杂志， 2017， 23（4）： 246-248.

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[7] 周柯， 陈毅鹏， 杨志祥. 鼻翼软骨折叠缝合在鼻尖肥大中的应用. 重庆医学， 2013（30）：3682-3683.

[8] 王楷， 李爱林， 赵月强. 鼻翼软骨缝合技术在鼻尖整形中的应用35例体会. 临床外科杂志， 2012， 20（8）：600-601.

[9] 梁国荣. 鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大鼻尖部外形的改善作用. 浙江临床医学， 2017， 19（5）：921-923.

[10] 管延旭. 自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究. 华中科技大学， 2011.

[收稿日期：2017-12-22]