魏启明

1.中华生物医药研究院 香港 391375

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1、人乳头瘤病毒病毒分型：

人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染与宫颈癌病变密切相关[1]。HPV病毒是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是常见的小DNA双链病毒，通过球形DNA病毒感染引起的一种性传播疾病。不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为：

（1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；

（2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；

（3）黏膜低危型：如 HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；

（4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39 与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。HPV病毒的生物学活性包括：HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活。

2、HPV感染途径包括：

（1）性传播途径；（2）密切接触；（3）间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；（4）医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；（5）母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

3、HPV感染的临床感染表现包括：

（1）低危型HPV感染：（A）良性皮肤表现：寻常疣；甲周疣；跖疣；丝状疣；扁平疣。（B）外生殖器疾病良性表现：（1）生殖器疣（尖锐湿疣）；易发部位包括女性外阴、阴道、宫颈和肛门周围、肛管内、尿道口和男性的外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等。少见部位包括腋窝、脐窝、趾间、乳房下等。（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等。

（2）高危型HPV感染：（1）皮肤表现：有资料表明皮肤的鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。（2）粘膜表现：宫颈癌、肛门肛管癌、扁桃体癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、食道癌等。

4、HPV的鉴别诊断包括：

HPV感染需要与绒毛状小阴唇、阴茎珍珠疹、皮脂腺异位症、扁平湿疣、假性湿疣等鉴别。

5、HPV的辅助诊断检查：

随着HPV病变程度的加重，HPV的检出率也逐渐增高[2]。所以，许多专家提出将HPV的检测作为宫颈癌的一种筛查手段。目前，针对HPVDNA检测作为宫颈癌原始筛查方法以及与细胞学联合在筛查中的意义的研究报道较多[3]。由于HPV至今尚不能在体外培养，又无合适的实验动物，因而对其检测主要依赖于形态学方法和分子生物学技术。

目前HPV检测方法主要有细胞学法，斑点印迹法，荧光原位杂交法，Southern杂交法，多聚合酶链反应(PCR)法和杂交捕获法等。细胞学法敏感度和特异度较低；斑点印迹法具有放射性。目前较为公认的敏感度和特异度高的方法是捕获二代法；其它敏感度较高的方法有原位杂交，PCR法。但PCR法特异度很低，假阳性率较高；而核酶印迹原位杂交法复杂，不宜大规模临床使用。HPV的实验室检测技术包括：（1）醋白试验；（2）组织学检查；（3）分子生物学：PCR、核酸分子杂交技术等；（4）细胞学病理学检查。