黄清旭

（山东省海阳经济开发区医院，山东 海阳265100）

笔者用益气活血汤治疗血栓性浅静脉炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2015年10月至2017年9月海阳经济开发区医院中医科专家门诊收治的血栓性浅静脉炎患者。男42例，女20例；年龄32～79岁，平均42岁；发生在下肢40例，上肢17例，胸腹壁5例；病史2天～3个月，平均26天。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中血栓性浅静脉炎。

2 治疗方法

用益气活血汤（自拟）。黄芪30g，桂枝15g，鸡血藤30g，当归20g，赤芍15g，桃仁12g，红花10g，地龙10g，王不留行15g，木瓜20g。急性期加金银花20g，蒲公英15g；发于胸腹壁者加柴胡10g，枳壳10g，延胡索10g；下肢加牛膝15g，黄柏10g；上肢加桑枝15g，片姜黄10g。水煎，每次200mL，早晚分服，15天为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退。好转：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退。未愈：筋脉红肿继续蔓延游走。

4 治疗结果

治愈37例（59.68%），好转21例（33.87%），未愈4例（6.45%），总有效率93.55%。疗程最短15天，最长45天。

5 病案举例

李某，女，52岁，2016年12月15日初诊。左小腿内侧长期静脉曲张，平时长时间站立或者劳累后左小腿肿胀明显，于2016年12月初在室外久站劳作后出现左小腿内侧疼痛肿胀，局部静脉血管压痛，皮肤潮红，温度升高。经治疗后红肿热痛减轻，但久站和劳累后小腿内侧酸胀疼痛。来我院就诊时，左下肢远端大、中、小浅静脉均蜿蜓扭曲，充盈度增高，局部呈非凹陷性水肿。局部大隐静脉分支可触及数处条索状硬块，压痛（+），小腿内侧皮肤呈大面积棕褐色色素沉着，局部彩超诊断为血栓性浅静脉炎。给予益气活血汤加牛膝15g、黄柏15g、丹皮15g。水煎，1次200mL，早晚分服，12月31日复诊，自述肢体疼痛好转，左小腿肿胀明显减退，内侧局部浅静脉处棕褐色消退，条索状硬块缩小，压痛（-），惟久站后小腿还有酸痛感。继服上方15付，左下肢未再出现红肿疼痛，左小腿内侧棕褐色皮肤渐恢复到正常肤色，大隐静脉曲张亦减轻，正常参加劳动，随访2个月未复发。

6 体 会

血栓性浅静脉炎属中医“脉痹”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴，临床具有典型的瘀血表现。瘀血阻络，日久化热，或者外感湿热，导致筋脉表面红肿热痛，硬索结节形成［2］。本病多有肢体外伤，感染，静脉输液，久坐久卧，久行久立，病后产后伤气等因素导致气血凝滞，脉络阻塞而发病，急性期也可因湿热而诱发。“脉中血流不畅，则血脉凝结而痛”。本文运用益气活血汤（自拟）具有益气活血、通络祛瘀之功。方中黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花补气活血，鸡血藤、桂枝、地龙、王不留行、木瓜祛瘀通络，急性期加金银花、蒲公英清热解毒，发于胸腹壁者加柴胡、枳壳、延胡索疏肝理气通络，下肢加牛膝、黄柏驱除湿热，上肢加桑枝、片姜黄祛风湿、通经络，桑枝善于走上而对上肢痹证尤佳。诸药合用，活血化瘀，使瘀血得祛、络脉得通、诸证悉除。