郑州市第九人民医院（450053）李静 钱国红

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，是有气流受限特征的一种肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。COPD有多种并发症，慢性呼吸衰竭是最严重、最常见的并发症之一。急救护理以危急重症患者为主要护理对象，旨在抢救患者生命、提高急救成功率，提高病人康复率，我院对COPD合并重症呼吸衰竭患者采取急救护理措施，有效改善了预后质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年3月收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者50例，男37例，女13例，年龄33～76岁，平均年龄(54.83±7.24)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指导标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，排除鼻腔阻塞、其他心血管等会对研究结果有一定影响的疾病。患者动脉血氧分压（PaO2）均低于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分压(PaCO2)均高于50mmHg(6.65kPa)。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者由于长期患病，焦虑、压抑心理较重，对于疾病的治疗也会降低甚至失去信心，对于医护人员的治疗护理要求也缺少配合的主动性与积极性，影响疾病治疗。护理人员要注意安抚患者情绪，了解患者心理，与患者及其家属进行积极地沟通，强化疾病宣讲，为患者及其家属提供更科学、全面的COPD疾病相关知识，提高患者的治疗依从性，逐步增强患者对于疾病治疗的信心与预后的科学认知。此外，护理人员需要耐心告知患者呼吸机的功能、配合方法以及使用方法等，消除患者抵触和恐惧情绪，提高呼吸机治疗的配合度。

1.2.2 呼吸道护理 COPD患者的呼吸道需要保持通畅，确保排痰功能正常。①保持患者舒适体位，在患者呼吸出现急促或困难情境、面色发生改变并出冷汗时，要立刻调整患者体位，给予患者半坐卧位，确保膈肌正常下降，改善患者呼吸情况，并及时向主管医师报告，实施抢救。②定时吸痰，每次吸痰时间控制在10s以内，按照气管内痰液到咽喉部痰液的顺序吸痰，吸管粗细适宜。轻拍患者背脊，使肺野周边痰液能够集中到肺门，再指导患者有效咳嗽，将痰液咳出，若痰液无法顺利咳出，就要吸出痰液。可以通过雾化吸入，使患者顺利排出痰液[2]。③有效吸氧，患者要在吸痰前和吸痰后都要持续1～5min的高浓度低流量吸氧护理。

1.2.3 呼吸机护理 呼吸机是对COPD患者有效的一种护理工具，护理人员要学会一系列的操作技巧，并做好准备工作。①术前准备，使用前，要严格检查呼吸机，保证呼吸机处于清洁状态，检查清洁部门清洁记录。检查电源和呼吸功能的完好度，确保患者上机后，呼吸机不会危害患者身体。测量患者面部特征，避免选择不适的呼吸机使患者面部磨损或影响患者舒适度。②术中操作，使用呼吸机时，要将床尾抬高15°～30°，将头部抬高30°，取卧位、半卧位，避免患者下滑时撞到头部，防止姿势不当使呼吸机下滑。③呼吸机的调节，根据患者病情程度对呼吸机动脉氧分压及血氧饱和度进行调节，注意面罩漏气量，保证患者氧气输入量。面罩接好后，按照每分钟3～8L的频率调节氧流量，按照患者的面部特征将面罩固定，使面罩与脸部契合，不能过紧，避免损伤患者面部。在调整呼吸机相关参数时，可以询问患者，根据患者回答确定舒适度。观察呼吸机运行情况，避免出现异常情况。

1.2.4 密切观察患者生命体征变化 床边要准备心电监护仪，每隔15～30min测量患者生命体征，观察患者血压、血氧饱和度、呼吸频率、心率、意识障碍等状况。出现异常情况时，及时报告医师处理。避免呼吸机在正压通气时损伤患者。在患者出现意识障碍或者呼吸困难等情况时，护理人员需要采取急救措施：检查呼吸机是否正常连接，处理并分析呼吸机的报警问题。调整呼吸机相关参数，调节呼吸机和患者面部的契合情况，保持患者的舒适度。

1.2.5 湿化气道，稀释痰液 上机后要主动湿化患者气道，通过支气管扩张剂松弛患者气道，减轻患者黏膜水肿，促进患者呼吸功能的恢复。通过湿化器湿化患者气道，维持患者呼吸道纤毛运动，减轻痰痂。根据医嘱加强湿化，稀释患者痰液，方便患者排出痰液。

1.2.6 并发症护理 使用呼吸机时会引发一系列并发症，口鼻干燥为常见并发症之一，湿纱布覆盖患者口鼻处理。面罩漏气造成眼角膜干燥时，凡士林纱布覆盖患者双眼，定期清洁患者眼内分泌物。患者在使用呼吸机时，习惯做吞咽动作，进而造成胃肠胀气，给予患者半坐卧位，调节呼吸机气压，降低气流量，让患者用鼻呼吸，并用湿纱布覆盖口唇处。为防止患者面部皮肤破损，需保持呼吸机固定带的适宜松紧度，在固定带下能够插入1～2个手指为适宜，避免过紧时面部皮肤受压，甚至破溃，防止过松时出现漏气。为防止患者误吸，要加强气道清洁，鼓励患者咳痰，给予半卧位避免反流，给予侧卧位促进引流。饮食饮水时避免呛咳。注意对面罩、湿化器、积水器以及螺纹管等进行消毒，防止患者出现吸入性肺炎。

1.2.7 物理治疗 可通过叩击胸部、震颤胸部、翻身引流和吸痰等物理治疗方法，帮助患者减轻症状、恢复呼吸功能。

1.2.8 氧疗 患者容易出现低氧血症、高碳酸血症，需要增加患者氧饱和度，改善缺氧症状，避免CO2潴留，使患者治疗更为舒适，提高预后质量。

1.3 疗效评价 疗效评价分为好转、不明显、加重或死亡。观察患者并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件统计、处理、分析数据。

2 结果

50例患者经过急救护理后，出现胃胀气6例，口鼻干燥20例，无VAP发生，无死亡。45例患者病情经过10～72h后均出现了好转，现已出院。5例患者不明显，仍留院治疗。

3 讨论

COPD合并重症呼吸衰竭主要是由于CO2潴留所造成的体内多个器官功能紊乱和功能衰退，使患者中枢神经系统功能受到影响，进而造成患者缺氧，对血液循环、呼吸功能、心律等造成一定的风险性[3]。因此，改善患者缺氧症状是急救护理的主要内容，能够有效提高患者预后质量[4]。

本研究表明，通过有效的急救护理措施，合理使用呼吸机，有效改善患者呼吸功能和缺氧状况，加强患者并发症护理，对于患者预后质量有显著的提升效果。急救护理有效恢复了患者的PaO2、PaCO2、PH值等参数，使患者脑部组织获得了充足的氧气，改善了患者的FVC值和FEV1值，促进了患者正常呼吸功能的恢复，起到了良好的急救效果，有效提高了患者预后质量[5]。

综上分析，急救护理对于COPD合并重症呼吸衰竭患者的预后质量有显著的提升效果。