河南省鹤壁市人民医院（458030）赵鹤进

布鲁杆菌为动物源性人畜共患病原菌，其中我国西北地区发病率较高。随着我国畜牧业的不断发展，牲畜贸易的不断增加，牲畜出入量不断增加，检验检疫未及时跟上，加之人口流动性增加，旅游业的不断发展，饮食习惯的变化，食用未熟透的烧烤，疫区被感染牲畜病原菌进入，通过消化道、呼吸道等侵入人体导致布鲁氏菌感染[1-4]。布鲁杆菌主要是密切接触牲畜经破损伤口感染。目前，布鲁氏菌流行呈现新趋势，出现分散点状、多发特点[5]。布鲁氏菌病患者临床表现包括：反复发热、关节痛、无力、盗汗等，但临床诊断和治疗过程中因病状与常见病相似，易被忽视，使患者未能及时得到治疗，病原菌检测是诊断布鲁杆菌病的金标准或血培养为金标准[6][7]8]。本文通过对我院收治的6例布鲁氏杆菌感染患者临床资料进行分析，讨论血培养特征和临床表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年2月～2017年2月我院收治6例布鲁氏杆菌感染患者，男性患者4例，女性患者2例，年龄为42岁～71岁，平均年龄为（51.85±4.61）岁。所有患者均符合2012年颁布的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》标准[9]：伴流行病史、乏力、发热、多汗等，实验室检查结果异常，试管凝集试验滴度1∶100，菌培养阳性。急性期患者病情＜3个月，3个月～6个月为亚急性期。患者均排除伤寒、风湿热、败血症、结核等疾病[10]。

1.2 方法 患者均给予血常规、腹部超声、C反应蛋白、血生化组合等实验检查，进行布病血清试验。患者晨起取静脉血，送至传染病医院统一检测。血培养采集时间为应用抗菌药物治疗前，体温超过38.5℃，寒战发热初期，肘中静脉采血，同一时间采集另一侧肢体血样培养。血培养应用全自动血培养仪，平均培养5d，微生物培养基代谢基质，产生二氧化碳，瓶底变成黄色，机器报警为阳性，若出现阳性报警，应用全自动微生物鉴定仪鉴定病原菌。

患者应用一线抗菌药物，包括：多西环素、氨基糖苷类、利福平，二线抗菌药物，包括：氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类药物，结合患者实际情况制定治疗方案，同时应用保肝药物治疗[11]。

2 结果

2.1 流行病学 6例患者中3例患者出现腰痛症状，2例患者肌肉痛，1例患者出现上消化道出血。患者在入院时均未出现发热症状，入院3d内发热，反复间歇性发热，应用抗生素治疗后未见好转。

2.2 实验室检查 6例患者血培养阳性，白细胞总数（4.25～8.61）×109/L，肝肾功能正常。血培养在3d～4d内阳性报警，瓶内培养物经革兰染色，可见革兰阴性短小球杆菌，接种到血琼脂培养基，在35℃，6%CO2培养，每日观察1次，培养24h内观察到菌落，48h观察到成长缓慢的细小菌落。菌株应用全自动微生物生化鉴定仪鉴定为布鲁氏菌，菌株符合率均为99.9%。血清学试验检查为阳性，经《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》标准诊断为布鲁氏杆菌感染，患者隔离治疗后均痊愈出院。

3 讨论

布鲁氏菌病呈现流行新趋势，从西部牧区向半农半牧、农区和城市蔓延，出现点状、多发隐形感染传播特点。牛羊接触史为布鲁氏菌病传播的主要途径，也可经食用感染该菌的乳制品、半生不熟病肉、摄入病原菌感染[12][13]。该菌具有较强侵入能力，可经黏膜、呼吸道、消化道、皮肤感染。因此，提高对布鲁氏菌流行病学和感染的认知具有重要意义，在临床诊断过程中仅通过有无牛羊接触史排除该病，极易出现误诊漏诊情况。

临床诊断布鲁氏菌感染依赖于病史、体征等流行病特点，血清免疫学试验和微生物培养检查。问询病史为临床诊断布鲁氏菌感染的主要方法，牲畜接触史，伴有关节痛、乏力、间歇发热等特征[14][15]。但在本研究中患者临床症状无典型特征，发热、关节痛等症状不明显。本研究中，3例患者出现腰痛症状，2例患者肌肉痛，1例患者出现上消化道出血，患者入院后均未出现发热症状，入院后才出现发热症状。实验室检查白细胞正常，由此显示，布鲁氏菌临床表现同多种常见病类似，变化多样，早期易出现误诊漏诊情况，本研究的患者未见显著布鲁氏菌特征，经实验室检查结果显示阳性。阳性血培养标本接种到培养基，24h未见菌落，48h出现微小菌落，由此提示，布鲁氏菌可疑患者应进行4d血培养，接种至血琼脂平板48h无菌生长，可报告为阴性。

综上所述，在临床诊断和治疗过程中应正确认识布鲁氏杆菌特点，通过实验室检查，发热患者及时进行血培养，必要时进行血清学抗体检查，降低误诊率和漏诊率，早诊断早治疗，促进患者康复。