李元聪 谭劲 文倩 罗茫 唐颖

中医药是一个伟大宝库，应加以传承和发扬。为规范中医药对口腔黏膜疾病的诊断与治疗，为口腔临床工作者，中药研发以及科技人员提供理论依据，李元聪湖南省名中医传承工作室经过多年的观察、收集和整理，并参改相关著作、论文，拟撰了口腔黏膜下纤维化的中医临床诊疗方案，供同道们参改，不妥之处，请批评指正。

口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis,OSF)，是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病[1]。因为有癌变的可能，故引起了学者们的重视和关注。1953 年，国外学者首先报道了OSF，我国台湾地区于1954 年首次报道OSF，大陆地区在1984 年由原湖南医学院附属湘雅医院首次发现OSF，并予以了报道[2]。根据其临床症状和表现属于中医“血瘀”、“积聚”等范畴[3]。

1 中医病因病机

1.1 气滞血瘀

血液的正常运行，依赖心、肺、肝、脾等脏的功能；依赖气的推动以及与寒热等其他内外环境密切相关。如长时间咀嚼槟榔、过食辛辣等刺激食物，致毒邪郁积于局部，引起局部气机不畅，血运受阻，气血失和，瘀血滞留，导致本病[45]。

1.2 痰毒蕴结

脾主运化，运化水湿。若脾失健运，湿无以化，湿聚成痰。“毒”泛指一切对口腔产生不利影响的物质[6]。槟榔性温燥热，在咀嚼过程中不断与口内黏膜接触，并使其受到刺激，日久则邪毒蕴结不散，生痰生毒，肌膜失养，导致本病[7-9]。

1.3 气血亏虚

素体禀赋不足或后天失养，气血亏虚。加之邪毒侵袭，如槟榔、烟草、辛辣以及局部慢性理化刺激等，致气血亏虚加重，肌膜失于濡养[10]。正如中医谓之“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。

2 中医诊断(辨证分型要点)

2.1 气滞血瘀证

口腔黏膜苍白或灰白，扪及条索状，甚者呈板状或皮革样，黏膜质地变硬，舌运动受限，伸舌困难，张口受限。情绪不畅，口苦咽干。舌下静脉曲张，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。

2.2 痰毒蕴结证

口腔黏膜灰白色，扪及条索状，黏膜质地稍硬，张口受限，口内黏膜反复起小水疱，尤以软腭明显，局部胀痛，疱破后症状减轻。咽部不适，咳嗽痰多。舌质红，苔白腻，脉滑数。

2.3 气血亏虚证

口腔黏膜红白相间颜色，条索状程度低，舌乳头萎缩，味觉减退，口咽部空旷，吞咽不便，无张口受限。面色无华，口干咽燥。舌质淡，苔薄白，脉虚细。

3 中医治疗

3.1 气滞血瘀证

治疗原则：理气活血，化瘀软坚。

基本方药：方选桃红四物汤加味。常用药物有桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、丹参、昆布、海藻、夏枯球、制香附、郁金、三棱、莪术、穿山甲等。

病例1：患者张某，男性，40 岁。初诊时间：2009年4月15日。诉张口不适，张口不开半年余，曾于外院就诊，诊断为口腔黏膜下纤维化，给予口服丹参片和口腔局部封闭(药物不详)治疗一月，未见明显好转，特前来要求中医药治疗。患者平时有咀嚼槟榔习惯。专科检查：颌面对称，张口受限，仅一指半；双侧颊黏膜、翼下颌韧带及软腭黏膜呈灰白色改变，扪及弹性差，质地稍硬，有条索样感觉，伴伸舌不便，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：气滞血瘀证(口腔黏膜下纤维化)。治宜理气活血，化瘀软坚。方选桃红四物汤加味：桃仁10 g，红花10 g，生地黄15 g，当归10 g，赤芍10 g，丹参20 g，川芎10 g，昆布10 g，海藻10 g，夏枯球15 g，制香附10 g。日一剂，每日2 次，水煎服，共21 剂。方中以桃仁、红花、丹参活血化瘀为主；生地黄、当归滋阴清热、养血和血；赤芍养血和营；川芎活血行气；昆布、海藻、夏枯球软坚散结；制香附理气散郁。2009-05-06 二诊: 服药后口内紧张感较前明显缓解，检查见张口已有二指，舌运动较前灵活，口腔黏膜灰白色有明显改善。原方去昆布、海藻，加浙贝母10 g，牡蛎10 g，甘草5 g，日一剂，21剂续服之。2009-05-27 三诊：患者诉经治后口腔已无明显不适，检查张口已达2指半，口腔黏膜泛红，予原方加石斛10 g，麦冬10 g，日一剂，21剂续服，随访8 年，病情稳定。

3.2 痰毒蕴结证

治疗原则：理气化痰，软坚散结。

基本方药：方选二陈汤加味。常用药物有法半夏、陈皮、茯苓、浙贝母、夏枯草、桔梗、制香附、青皮、郁金、瓜蒌、僵蚕、昆布、海藻、牡蛎等。

病例2：患者谢某，男性，38 岁。初诊时间: 2011-07-04。诉口腔内反复起疱年余，近3个月症状加重，尤进食明显。于当地医院就诊，诊断为口腔溃疡，给予消炎药(药物不详)和维生素口服，未见明显效果。患者平日有咀嚼槟榔习惯。检查见，颌面对称，张口度约2指，双侧颊及软腭黏膜呈灰白色条索状改变，扪及弹性差，软腭黏膜见多个散在的小水疱，色黄，咽后壁充血，舌红苔白腻，脉滑数。中医诊断：痰毒蕴结证(口腔黏膜下纤维化)。治宜理气化痰，软坚散结。方选二陈汤加味：法半夏10 g，陈皮10 g，土茯苓15 g，薏苡仁10 g，甘草5 g，浙贝母10 g，制香附10 g，桔梗10 g，牡丹皮10 g，黄芩10 g，金银花15 g，竹叶10 g，夏枯球15 g。日一剂，2 次/日，水煎服，共15期剂。方中法半夏、陈皮、浙贝母燥湿理气化痰；薏苡仁、甘草健脾渗湿以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理气和血散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化浊，软坚散结，黄芩、金银花、土茯苓、竹叶清热解毒。2011-07-20 二诊：服药后症状明显改善，软腭水疱体积缩小，个数也减少，现仅2 个粟粒大小水疱。原方去土茯苓、竹叶，加生地黄15 g，麦冬15 g，日一剂，15 剂续服之。服药后口腔内水疱消失，嘱其口服补中益气丸和参苓白术丸以调理善后，随诊5 年未见复发。

3.3 气血亏虚证

治疗原则：补益气血，调和营卫。

基本方药：方选八珍汤加味。常用药物有熟地黄、生地黄、黄芪、白芍、当归、白术、茯苓、丹参、天冬、麦冬、沙参、玉竹参、石斛、太子参、西洋参等。

病例3：患者孙某，男性，44 岁。初诊时间：2013-09-13。诉自觉口干不适，辛辣食物刺激黏膜疼痛1 年余。患者1 年多前自觉口干不适，且进食辛辣等时黏膜疼痛，未经特殊治疗，曾自行服用维生素类药物，效果不佳。患者有咀嚼槟榔史。查体：颜面对称，面色泛白无华，疲惫面容，无明显张口受限，双颊黏膜及软腭黏膜发白，可扪及条索状结构，双侧舌乳头萎缩，呈灰白色，口咽部空旷，舌质淡，苔薄白，脉细缓。中医诊断：气血亏虚证(口腔黏膜下纤维化)。治宜补气益血，调和营卫。方选八珍汤加减：熟地黄15 g，白术10 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，生地黄15 g，玄参10 g，丹参20 g，石斛10 g，大枣10 g。日一剂，一日两次，水煎服，30剂。方中熟地黄益气养血；白术、茯苓健脾渗湿；当归、芍药养血和营，助熟地黄滋养心肝；炙甘草益气和中；玄参、丹参、石斛养阴清热；煎加大枣调养脾胃，以助生化气血。2013-10-14 二诊：诉服药后症状较前明显改善，辛辣刺激不适感较前明显缓解。查：原白色病损区域黏膜泛红，双舌侧缘可见新生乳头。原方加薏苡仁15 g，天冬10 g，麦冬10 g，日一剂，续服30 剂。2013-11-13 三诊：诉服药后已无口干及其他不适感，饮食恢复正常，嘱其口服知柏地黄丸二月调理善后。随诊4年，病情稳定。