杨丽颖+陈平

根据世界卫生组织（WHO）发布的《全球癌症报告2014》，2012年在所有肿瘤中肺癌的发病率和死亡率均居首位。2012年全球新发肺癌数182.5万，肺癌死亡数159万，其中超过1/3出现在中国。中国近年来大气污染严重，空气质量连年下降。尤其是在冬天，我国大部分北方地区都笼罩在雾霾之中，空气质量堪忧。随着空气质量变差，大气污染对人体健康造成的不良影响逐渐突显出来，肺癌和雾霾中颗粒物（PM）之间的关系也受到越来越多的关注。

肺癌与雾霾细颗粒物的关系

中国目前正处于肺癌的高发时期，发病率有持续升高的趋势。究其原因，多数人认为肺癌的高发病率与大气污染密切相关，尤其是在当前中国大气污染形势严峻的情况下，人们更相信这一观点。这一观点的基本依据，一是流行病学资料显示，肺癌的发病率与工业化程度密切相关；其二，大都市居民的肺癌发病率和死亡率均高于中小城市和农村，而这两者都与大气污染有直接关系。

细颗粒物（PM2.5）又称“可入肺颗粒物”，绝大部分可不被鼻腔绒毛和支气管纤毛阻挡进入肺部，粒径<2.0微米的细颗粒物几乎100%可到达肺泡。因其富含有毒有害物质、在大气中停留时间长、输送距离远、暴露时间长的特点，对人体健康和大气环境质量的影响更大。有研究表明，大气中绝大部分对人体健康有危害的有机化合物、金属元素和微生物都富集在细颗粒物中，例如，约90%的苯并芘存在于粒径<2微米的细颗粒物中，70%～90%的多环芳烃化合物存在于PM2.5中，长期接触这些物质会增加患癌症的风险。PM2.5本身粒径小、质量小的物理特性，使其在大气中滞留时间长达数月甚至数年，暴露剂量大。PM2.5长期被人体吸入，吸附沉积在气道和肺泡上皮细胞表面，可直接影响肺通气功能，其中包含的有害物质引起肺部组织损伤，直接危害人类呼吸系统健康。美国癌症协会的一项群体研究表明，如果大气中PM2.5的浓度长期>10微克/立方米，死亡风险就开始上升。浓度每增加10微克/立方米，总的死亡风险就上升4%，患心肺疾病的死亡风险上升6%，患肺癌的死亡风险上升8%。而中国一项类似研究得到的结果分别是0.6%、2.5%和3.1%。

在现今中国，PM2.5超标的城市达90%以上，雾霾天气出现频次高、持续时间长、覆盖范围广，人们患肺癌风险大大增加，进一步了解肺癌的相关知识，有效预防肺癌的发生发展也变得尤为重要。

引起肺癌的其他因素

吸烟是引起肺癌的主要原因，80%～90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。美国资料显示，吸烟者罹患肺癌的风险比从不吸烟者高20倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4～10倍，而且开始吸烟的年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的死亡率就越高。戒烟者罹患肺癌的危险性随着戒烟时间的延长而降低。吸二手烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不少于吸烟者，而且其对烟草中有害物质的刺激反应比吸烟者更强烈。与吸烟者共同生活者肺癌发生风险增加20%～30%。美国的一项研究结果认为，约有20%的非吸烟人群发生肺癌归因于环境中的烟草烟雾。烟草烟雾中含有多种致癌物质，如苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等。

职业暴露也有一定的致癌风险。职业劳动环境中的氡气是肺癌发病的第二大原因；某些职业劳动环境中的石棉、铬、砷、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、双氯甲基乙醚等也已被确认为致癌物质。

室内小环境污染也与肺癌相关。女性肺癌与厨房内空气污染有关，如煤焦油、煤烟、烹调时的油烟等，均为女性致癌的危险因素。一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，中国女性肺癌患者中超过60%有长期接触厨房油烟史，经常接触厨房和经常吸烟两者患肺癌的概率几乎相等。有研究显示，建筑材料引发的室内氡污染也是诱发肺癌一个不可忽视的因素。

遗传因素与肺癌的相关性也受到重视，一级亲属中有肺癌史的个体罹患肺癌的风险增加。此外，电离辐射、病毒感染（如HIV感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等），与肺癌的发生也有一定关系。

肺癌的治疗及预后

目前肺癌的治疗采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期，是肺癌治疗的目标。

肺癌在组织病理学上可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌有增殖快、早期广泛转移、对化疗非常敏感的特点。因此，对于所有的小细胞肺癌患者，化疗是治疗的基本方案。对于局限期（Ⅱ～Ⅲ期）小细胞肺癌患者推荐放、化疗为主的综合治疗，对于广泛期病人则以化疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌生长较慢、转移晚，对放化疗的敏感性较差。一般而言，对于Ⅰ期及Ⅱ期非小细胞肺癌，手术切除是最基本的治疗手段，根据患者的术后情况辅助放疗或者化疗。对于晚期的非小细胞肺癌患者联合化疗、放疗可增加其生存率，缓解症状及提高生活质量，使用针对非小细胞癌的靶向治疗药物，如吉非替尼、厄洛替尼等能提高化疗疗效。

从总体上说，肺癌的预后仍然很差，美国资料显示，2001年到2007年肺癌的总体5年相对生存率仅为16.3%。肺癌患者的预后取决于能否早期诊断、及时合理治疗。隐形肺癌早期治疗可获痊愈。接受外科手术治疗的Ⅰ期非小细胞肺癌患者，其5年生存率可达45%～65%。局灶、局部转移或者远处转移的5年相对生存率分别是52%、24%及4%。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化的小细胞癌的预后較差。近年来，通过以药物治疗和放疗为主的综合治疗，未分化小细胞癌的预后有了显著改善。长期存活的小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者都有发生第二种原发性肺癌的危险。其发生率每年为3%～5%。

肺癌的防治措施

1.避免或者减少接触与肺癌发病有关的因素。不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌发生发展最有效的方法。广泛宣传吸烟的危害、大力提倡戒烟、公共场所禁止吸烟，以及通过增加对香烟制品的收税来减少烟民，等，是行之有效的预防肺癌的措施。此外，减少大气污染也是预防肺癌发生发展的关键。

2.当肺癌出现症状时，往往已属晚期，因此对肺癌的早期诊断尤为重要。对高危人群进行重点普查，早期发现、早期诊断和早期治疗肺癌患者。

3.目前尚无有效的肺癌化学预防措施，关于磺酸衍生物、类胡萝卜素、维生素E、硒及N-乙酰半胱氨酸预防癌症的临床试验得到了阴性甚至有害的结论。endprint