曹建伟

随着输尿管软镜术的不断发展, 因其安全、有效的临床特点已成为泌尿科治疗结石的首选方案［1］, 正逐步取代经皮肾镜取石术和体外冲击波碎石术。但输尿管软镜术治疗输尿管上段结石仍存在缺点, 一期手术患者的术后结石排净率较低, 影响手术疗效, 本院对物理振动排石在输尿管软镜术后输尿管上段残石中的临床应用效果展开探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月在本院泌尿外科接受输尿管软镜术治疗的106例输尿管残石患者作为研究对象, 依据完全抽样法随机分为对照组和观察组, 每组53例。纳入标准：①年龄18～60岁, 均签署知情同意书；②输尿管软镜术后结石位于输尿管上段；③肝肾功能正常, 无严重肾积水；④无重要器官(心、肝、脑、肺等)功能障碍及凝血功能障碍。对照组男31例, 女 22例, 年龄27～58岁, 平均年龄(43.94±4.69)岁 , 结石直径 7～12 mm, 平均直径 (8.37±1.21)mm。观察组男30例, 女 23例, 年龄 25～60岁, 平均年龄 (42.82±5.72)岁, 结石直径6～13 mm, 平均直径(8.49±1.50)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在输尿管软镜术后进行物理振动排石：患者在输尿管软镜术后当天进行物理振动排石, 让患者饮水1000～3000 ml, 感到膀胱充盈后(有憋尿感)通过超声检查了解结石情况［2］。患者平卧于物理振动排石机的治疗床上,将主、副振子调整到2800次/min, 振幅为5 mm, 调整床体让患者保持头高脚低的状态, 实时超声探测输尿管内残石的位置, 于残石的位置施加主振子震动, 根据输尿管中残石的位置、大小调整振动强度, 与副振子联合驱使残石沿输尿管向下运行［3］, 连续进行物理振动排石治疗6～8 min, 患者已经憋尿到极限时, 让患者排出尿液并用滤网收集结石进行成分分析。根据患者排石情况安排患者下次治疗。对照组患者在输尿管软镜术后采取传统自然排石：嘱患者多饮水(＞3000 ml/d),增加活动强度及活动量等［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者术后当日见石率、结石当日排净率、1周内排净率及2周内排净率, 比较两组患者住院时间、术后并发症的发生率及生活质量(评分越高、生活质量越高)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者见石率及排净率比较 观察组患者当日见石率为100.00%, 显著高于对照组的39.62%(P＜0.05)；观察组患者结石的当日排净率、1周内排净率及2周内排净率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者当日见石率及排净率比较 ［n(%)］

2.2 两组患者住院时间、术后并发症发生情况及生活质量评分比较 观察组患者住院时间为(8.21±1.45)d, 明显短于对照组的(11.34±2.19)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05);生活质量评分为(75.46±7.24)分, 明显高于对照组的(65.93±6.33)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者术后并发症发生率为15.09%, 观察组患者术后并发症发生率为11.32%,两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生情况及生活质量评分比较［ ±s , n(%)］

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生情况及生活质量评分比较［ ±s , n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 住院时间(d) 术后并发症 生活质量(分)对照组 53 11.34±2.19 8(15.09) 65.93±6.33观察组 53 8.21±1.45a 6(11.32)b 75.46±7.24a

3 讨论

输尿管软镜术为输尿管结石的治疗提供更为安全、有效的治疗方案, 正在成为泌尿外科治疗泌尿系结石的首选治疗方案, 但在应用输尿管软镜术治疗输尿管上段结石的具体操作中仍存在争议, 虽然输尿管软镜术创伤小、患者恢复快,住院时间短, 但患者结石的排净率并不理想［5-7］。为避免患者进行二期手术, 本院对输尿管软镜术后的输尿管上段残石患者进行物理振动排石辅助治疗, 并取得良好的治疗效果。

物理振动排石辅助输尿管镜术后排石, 能够显著提高输尿管上段结石的见石率及排净率, 当日见石率高达100.00%,1周内排净率高达77.36%, 能够有效促进患者康复, 提高输尿管软镜术的手术效果, 缩短患者住院时间, 减轻患者治疗负担。物理振动排石操作简单、无创、高效, 在彻底排出结石的同时能够有效防止脏器损伤, 使脏器的生理功能得到最大限度保护, 有效减少患者术后并发症的发生, 改善患者预后 , 提高患者生活质量［8-10］。

综上所述, 物理振动排石能够明显提高患者术后结石的排净率, 不会对患者造成伤害, 降低患者不良反应发生率, 能够有效促进患者术后康复, 改善患者生活质量, 具有临床使用价值。

［1］蔡忠林, 刘强照, 周川, 等.物理振动排石治疗输尿管软镜术后输尿管上段残石的疗效分析.现代泌尿外科杂志, 2017,22(8):580-582.

［2］安瑞, 王东文, 张敏.输尿管软镜术后残石采用体外物理振动排石与自然排石治疗的临床对比研究.中国药物与临床, 2017,17(5):709-710.

［3］张若晨, 秦鑫, 刘志洪, 等.体外物理振动排石机用于辅助上尿路结石排石疗效的荟萃分析.中华医学杂志, 2016, 96(38):3094-3098.

［4］傅骏, 吕伯东, 张杰.物理振动排石机在上尿路结石输尿管软镜碎石术后的临床应用// 浙江省泌尿外科学男科学学术年会,2015:121.

［5］向安平, 王荣江, 汪宁, 等.输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石的疗效分析.浙江医学, 2016, 38(23):1943-1944.

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［7］杨州, 吴文起, 汤凤玲, 等.体外物理振动辅助排石法治疗RIRS术后肾下盏残石疗效研究:前瞻性单中心临床随机对照试验.临床泌尿外科杂志, 2017(5):361-364.

［8］王荣江, 严家凯, 缪全英.体外物理振动排石在输尿管软镜钬激光碎石术后的应用(附156例报告)// 浙江省泌尿外科学男科学学术年会, 2015:324.

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