陈少伟 孙 忠

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，该病流行无明显的地区性，全年均可发生，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高，引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括多种病毒型，其中以EV71及CoxA16型较为常见[1]。自手足口病纳入丙类法定传染病管理之后，西青区手足口病报告发病在天津市始终处于较高水平，为进一步了解流行现况和规律，特分析2011-2015年手足口病在西青区的流行病学和病原学特征，为有效防控提供科学依据。

材料与方法

1.资料来源

疫情资料来源于《传染病报告信息管理系统》，人口资料来源于西青区公共卫生数据，实验室检测结果来源于天津市疾病预防控制中心。

2.方法

对国家《传染病报告信息管理系统》中报告的2011-2015年现住址为西青区的手足口病疫情资料进行描述性分析，包括疫情的三间分布、率和构成比的比较和病原学分析等。

3.统计分析

采用Excel 2007建立数据库， 采用 SPSS 20.0对不同组间率和构成比进行卡方检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.疫情概况

2011-2015年西青区共接报手足口病6545例，年均报告发病率173.52/10万，无重症和死亡病例。各年发病率分别为2011年192.79/10万，2012年201.13/10万，2013年139.76/10万，2014年198.99/10万，2015年138.96/10万。经统计学分析，各年报告发病率差异有统计学意义(χ2=182.89，P<0.05)见图1。

图1 2011-2015年西青区手足口病报告发病数和发病率分布

(1)时间分布

各年发病趋势基本相同，呈现明显的季节性，5-7月份为高峰期，2011年和2014年在11月份出现小高峰(见图2)。

(2)地区分布

全区9个街镇均有发病，其中中北镇发病数最多，西营门街发病数最少。发病数较多的街镇集中在中北镇、大寺镇、杨柳青镇和李七庄街等城乡结合部和流动人口较多的街镇，这些街镇的报告发病数占到总发病数的70.54%。

图2 2011-2015年西青区手足口病发病数月分布

(3)人群分布

①年龄分布 发病主要集中在5岁及以下儿童，共5975例，占总报告发病数的91.29%；3岁及以下报告发病4644例，占70.95%。2～3岁组报告发病数最多，共1399例，占21.38%，其次为1～2岁组1393例和3～4岁组1276例，分别占总报告发病数的21.28%和19.50%。

②性别分布 2011-2015年，男性报告发病4014例，女性报告发病2531例，男女性别比为1.59:1，男性年均发病率为205.42/10万，女性年均发病率为139.25/10万，男女发病率差异有统计学意义(χ2=237.99，P<0.05)，见表1。

③职业分布 散居儿童报告发病最多，共3801例，占总报告发病数的58.07%，其次为幼托儿童2372例，占36.24%，学生297例，占4.54%。各年的构成比差异有统计学意义(χ2=75.45，P<0.05)，见表2。

表1 2011-2015年西青区手足口病发病性别分布

表2 2011-2015年西青区手足口病发病职业分布

2.病原学结果

2011-2015年共采集417例患者的粪便标本进行病原学检测，阳性标本309例，年均阳性率74.10%。其中EV71阳性103例，占33.33%，CoxA16阳性91例，占29.45%，其他肠道病毒阳性115例，占37.22%。各年阳性率差异无统计学意义(χ2=4.698，P=0.320)，各年病毒型别构成比差异有统计学意义(χ2=122.907，P<0.05)，见图3和表3。男性阳性数187例，阳性率73.91%，女性阳性数122例，阳性率74.39%，男女阳性率差异无统计学意义(χ2=0.012，P=0.913)，见表4。

表3 2011-2015年西青区手足口病病原分型

图3 2011-2015年西青区手足口病病原构成和阳性率

表4 2011-2015年西青区手足口病病原性别分布

讨 论

2011-2015年，西青区手足口病始终处于较高发病水平，其中2011和2012年报告发病数和发病率均占据西青区法定传染病报告情况的第一位，其余三年均位于第二位。通过图1可以看出，五年来西青区手足口病发病呈现波浪形，即一年相对较高，一年相对较低，有一定的周期性，这与相关的报道类似[2-3]。

通过时间分布可以看出，五年来西青区手足口病呈现明显的季节性，从5月份左右发病数开始骤然上升，到6月或7月份达到峰值，然后8月份左右开始明显下降，并未出现明显异常情况。值得注意的是在2011年和2014年11月份左右出现一个小高峰，这与高秋菊[4]、唐小静[5]、刘洋[6]、储强[7]等人的研究较为相似，不同的是高秋菊和唐小静研究的冬季高峰高于夏季高峰，这可能于地理、气象、监测敏感性等因素不同有关。地区分布方面，各街镇均有发病，但中北镇、大寺镇、杨柳青镇和李七庄街等城乡结合部或流动人口较多的街镇明显高发，一方面可能与人们卫生防病意识差有关，另一方面可能与这些地方人口密集且流动性大，容易造成疾病传播有关。通过人群分布可以看出，90%以上的病例集中在5岁及以下儿童,可能与5岁以下儿童免疫系统尚未健全，易受病毒侵袭有关[8]。与多数报道内容一致，男性发病率明显高于女性，这可能与男性好玩好动，卫生习惯相对较差，接触感染病毒的机会较多有关[9-10]。职业方面，散居儿童最多，其次为幼托儿童和学生，值得注意的是其他职业的构成比在五年来呈持续上升的趋势，而其他职业中多数为成年人，这种趋势应继续关注。

病原学分析显示，其他肠道病毒的比例达到了37.22%，超过了EV71和CoxA16。本次分析提示各年病毒型别的构成比差异有统计学意义，但由于西青区没有CoxA6、CoxA10等其他肠道病毒的连续监测资料，所以无法进一步分析。在已知的病毒型别中，西青区2011-2015年监测的主要致病原仍为EV71和CoxA16，分别占到实验室确诊例的33.33%和29.45%。虽然男性发病率明显高于女性，但男女检测的阳性率没有明显差异。各年阳性率基本围绕年均阳性率波动，未出现明显异常。

综上所述，西青区2011-2015年手足口病呈现一定的周期性，即波浪形规律，这种规律有利于下一年度的疾病预测，但是否为长期规律还有待持续监测和观察。因5月份已进入高发期，病例数骤然上升，所以建议应在每年3-4月份针对中北镇、大寺镇、李七庄街等城乡结合部、流动人口聚集区和托幼机构等重点场所和重点人群开展手足口病健康教育宣传，督促他们改善卫生习惯，提高防病意识。建议继续做好手足口病疫情日常监测工作，根据现住址和单位等关键信息及时发现和处置聚集性疫情，减少后续病例和防止出现暴发疫情。病原学监测方面，EV71和CoxA16仍为主要致病原，而EV71感染是手足口病重症和死亡的高危因素[11],目前针对EV71病毒的疫苗已在部分省市上市销售，及时接种疫苗可能会减少重症和死亡病例的发生。此外，因其他肠道病毒占比较大，还应积极开展CoxA6和CoxA10等其他肠道病毒的检测，完善病原学监测数据，为手足口病防制工作提供科学依据。

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