谢 涛 苏 明 石德富 范明纯 庞全晶 梁文秀

(广西防城港市第一人民医院眼科，防城港市 538021)

白内障手术率较低的主要原因是眼科技术力量分布不均，使得眼病患者集中的农村及边远地区无法得到及时治疗。防城港市仅有一家医院可开展白内障手术，每年手术量仅为400台左右。为了寻找白内障手术率低的因素，笔者通过自行设计的问卷进行调查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2017年1月至6月在我院住院治疗的白内障患者210例，男104例，女106例，年龄47～92岁，平均71.4岁；小学以下文化程度28例，小学文化139例，初中文化20例，高中及以上文化23例。

1.2 方法 为确保调查的稳定性、可操作性及问卷可靠性，所有问卷调查资料由本院眼科具有副高级以上技术职称医生负责调查、收集和整理资料，并作分析和总结。调查问卷根据地区的特点[1]、患者的实际情况，参考印度Aravid眼科医院[2]调查问卷以及周激波等[3-5]研究资料自行设计问卷内容。问卷第一部分为白内障整体眼病认知调查，主要内容包括:视力下降是否意识到白内障的可能；是否主动就诊；不知道白内障可以治疗；相信药物可根治白内障；既往其他眼病影响就诊。第二部分为白内障手术准许条件调查：个人因素方面包括认为白内障未熟未可手术；不知道白内障手术治疗；认盲论(盲了无所谓)；他人手术的影响(对手术缺乏信心：主要是他人尤其既往无晶体眼及大切口术后手术效果差)；认为年迈不愿手术。外部条件主要内容：手术由家属决定；手术由医生决定；经济因素决定；认为不是手术时机(如天气因素、身体、其他眼病等)。第三部分：知否本市可开展白内障手术的情况；医护人员认可白内障手术时机(包括成熟或未熟期)。

2 结 果

2.1 白内障眼病认知的调查 共发放210份问卷，回收有效问卷210份。白内障认知情况：有患白内障意识者129例，占61.4%(129/210)；相信并一直使用药物治疗者41例，占19.5%(41/210)；有白内障可以治疗意识(就诊意识)121例，占57.6%(121/210)；以往由于其他眼病影响就诊者9例，占4.3%(9/210)。

2.2 白内障手术条件调查情况 由于个人因素方面影响白内障手术137例，占65.2%(137/210)；认为白内障未熟不可手术83例，占39.5%(83/210)；不知道白内障可以手术治疗19例，占9.0%(19/210)；认盲论(盲了无所谓)12例，占5.7%(12/210)；他人手术的影响(对手术缺乏信心)11例，占5.2%(11/210)；认为年迈不愿手术12例，占5.7%(12/210)。外部条件影响手术73例，占34.8%(73/210)，主要为：家属因素(不给手术、年迈、手术无效果等)决定21例，占10.0%(21/210)；由医生决定手术23例，占11.0%(23/210)；经济因素18例，占8.6%(18/210)；认为不是手术时机(如天气因素、身体、交通、其他眼病等)11例，占5.2%(11/210)。 知道本市可开展白内障手术者151例，占71.9%(151/210)。

3 讨 论

我国盲人占全世界盲人的1/6，例数超过丹麦、芬兰等国家人口[6]，而且在不断增加，每年有40万人因白内障失明，每分钟就会出现一个盲人，预计2020年中国白内障致盲人数将增加4倍。虽然经过国家及各级政府部门的努力收到一定的成效，但仍有大量白内障患者没有得到及时手术，生活不能自理，给个人、家庭和社会造成了沉重负担。爱尔康公司发布《中国白内障认知调研报告》显示，70岁以上白内障发病率高达60%，85%的被调研者对白内障缺乏了解，其中77%略微了解，8%完全不了解；77%的被调研者表示知道视物模糊是白内障主要症状，但是对于夜间视力降低和视物颜色变暗的认知仅为28%和22%；2/3被调研者认为白内障可以预防的；33%的被调研者相信滴眼液之类药物可以治疗白内障。

本调查结果显示，该防城港市白内障患者对白内障医学知识认知较低。本市白内障诊治率低的原因与青岛、北京有所不同。张波等[4]调查青岛市居民白内障延缓手术治疗中的医学相关因素占44.3%，经济因素占7.1%，社会因素占20.7%，个人心理因素占27.9%。刘晶等[5]调查分析显示，北京白内障患者患白内障意识为72.0%，主动就诊占54.6%，而影响白内障手术中经济因素为34.0%，个人心理因素为40.1%。本调查中，有白内障意识者129例(61.4%)；相信并一直使用药物治疗者41例(19.5%)；认为白内障可以治疗(就诊意识)者121例(57.6%)；而手术方面的影响主要是个人因素占65.2%，经济因素只占8.57%。

总体上，无论北京、青岛或我地区首先对白内障知识宣教确实不够，对白内障眼病认知意识差，南方沿海地区经济欠发达城区较明显；我地区2017年的调查为61.4%，较青岛的报告高，可能是因为后者的结果是2003年，但较爱尔康公司的调研报告有进步；很多人还是受广告误导相信药物可以治疗白内障(一直使用药物治疗者41例，达19.5%)，较爱尔康的33%结果有降低。手术允许条件上经济及家属并不是主要因素，分别只占8.57%和10%，与青岛相似，但与北京的34%有明显的差异，原因可能是现在经济收入提高、手术规范化、收费合理化以及医保报销的扩大化因素。阻碍本地区白内障手术正常进行的关键是个人问题：认为白内障必须成熟才可手术、不知道白内障可以手术复明、认盲及无信心等，这与谢立信和刘晶调查的结果有不少区别，由于知识的缺乏，不少患者手术由医生来做决定。在调查中我们发现，一个比较严重的问题是我们的医护人员在白内障手术上一直停留在以往的老观念上：认为白内障必须成熟才可以手术，这样就造成白内障过熟而手术并发症过多、术后视力恢复缓慢的局面；还有不少人不知道白内障可以手术复明。本市开展白内障复明工程已经多年，但知晓度只有72%，影响部分患者限于交通而未进行、及时的手术。我国22 000眼科医生[7]任重而道远，政府各级机构需要大力参与和支持，加强医疗知识宣传，深入基层传授和培训，正确指导白内障患者在治疗上少走弯路，尽早及时接受手术。我市与越南一河之隔，互通非常方便，技术力量较他们强，但是无一他国的患者，所以公立医院不能停留在等病人的模式上，应该向私立医院学习，加强调查研究，解决白内障患者不能或不愿手术的问题[8]，提高生存质量，尽快完善复明工程，实现白内障无障碍区，到2020年达到“看得见”目标。

本调查结果反映了南方沿海欠发达地区对白内障眼病知识的了解、手术准许条件的整体情况，白内障复明工作明显滞后主要是白内障知识的宣传普及低下、基层专科技术薄弱以及患者个人因素占重大比例，并非经济因素造成。由于调查例数尚少，可能还不能完全代表本地区的实际情况，需要以后的大数据进一步完整。