禹亚丽 杨 雪 刘易娟 刘丽娟 李聚林

(中国人民解放军第181医院输血科、解放军桂林血站，广西桂林市 541002)

封管热合机具有体积小、方便携带、热合效果好、性价比高等特点，在采供血机构得到十分广泛与长期的应用，是采供血工作中不可缺乏的重要设备之一，在血液采集后的封管、各种血液成分制备与加工等方面，为确保血液不被污染，保障血液质量与输血安全，发挥了极其重要的作用。本研究在经历长时间的使用、思维和创新性摸索后进行了改良，创设了一种既简单而又十分便捷的封管热合机使用方法，在保障热合效果的前提下，可较好地提高工作效率。报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料与设备 采血用血袋为费森尤斯卡比医疗用品有限公司生产的四联袋，生产批号为85LF26FB00，有效期至2019年5月。使用此血袋采集全血，每袋400 mL(含血液保养液)。封管热合机由韩国森通公司生产，属于专为桌面使用的SE250型机器，设备序列号25261965。操作台为304材质制造的不锈钢台桌。成分制备室天花板安装了可移动的不锈钢天轨输液架。工作台距离地面约80 cm，输液架挂口距离工作台面约80～90 cm。计时器为美国苹果公司生产的6-plus手机。

1.2 方法

1.2.1 常规方法 将全血挂于天轨输液架上，贮存袋垂下，其余两个血袋放在工作台上，打开去白细胞过滤器滤除白细胞于贮存袋内。排除贮存袋内多余的空气，留血样于去白细胞过滤器下“Y”口处。取下全部血袋，按序叠放于另一侧工作台，如此反复，热合人员于“Y”口处热合好。每袋血及血袋导管共热合4个点，即热合去除原全血袋，热合3段血袋导管，血样标本辫子按要求热合成三段并捆绑好。最后统一扯下空全血袋置于医用垃圾袋内。

1.2.2 改良方法 滤除白细胞方法、排气、留样方法同上，热合人员置热合机于工作台，移动式对各血袋实施热合，于“Y”口处直接热合好。每袋血及血袋导管共热合4个点，即热合去除原全血袋，热合3段血袋导管，按要求热合血样标本辫子成三段并捆绑好。最后统一扯下空全血袋置于医用垃圾袋内。

1.2.3 封管热合机的操作步骤与使用方法 ①打开热合机电源开关，READY绿灯被点亮；②两手各拿住血袋导管的一端，将被热合的血袋导管放入封口颚中，触下操纵杆，使移动电极移向管路，绿灯熄灭后SEAL红灯被点亮，热合机产生热能熔合血袋导管，并在血袋导管熔合部位的中间留下一凹槽，在热合过程中不应用力牵拉或扭转导管[1]；③大约1～3秒钟内，移动电极缩回，血袋管路已被封好，SEAL红灯灭，READY绿灯亮；④从封口颚中移去血袋导管；⑤注意检查热合部位，如有渗漏，则重新热合，并评估对血液无菌性的影响[1]。

2 结 果

在室温为(22±2)℃的条件下，由同一人同一台封管热合机于正常状态下操作，按照常规法及改良法分别处理50袋血液，在热合时开始计时，全部捆绑完毕后计时结束。常规法所用的时间是39分42秒，改良法的所用时间为20分21秒，改良法比常规法热合的工作效率约提高近1倍，且两种方法经检查均符合要求，无破漏。

3 讨 论

本研究发现在血液成分制备中，将采集后的全血滤除白细胞后，常有许多滤除白细胞血袋从天轨输液架挂口取下堆放于工作台上等待封管热合机热合以去除多余的原全血血袋，再捆绑好备离心。这些等待热合的大量血袋堆放于工作台时，管道容易相互缠绕，不仅增加了热合人员将各人份血袋与血辫分离的难度而浪费时间，而且有出现热合错误的现象，还可能发生标签脱落混淆、血辫夹划破血袋造成血液被污染的风险。堆放不整齐时易滑落，在热合过程中扯拉血袋或血辫时，也有掉落地上或旁边医用垃圾袋内的危险，并可能造成血液的丢失。针对这些问题以及安全隐患，我们经过反复思索与实践，探讨了如今的封管热合机在血液成分制备中对血袋热合方法的改良，通过利用可移动的不锈钢天轨输液架，将封管热合机从一个固定位置改为在牢固桌面上灵活移动热合，简化了工作流程，提高了工作效率，更有效地保障血液质量与安全。

改良法的作用与效果主要体现在：①减少了大量血液堆放而导致的分离各人份血袋与血辫和热合难度，以及堆放与分离各人份血袋与血辫时拉扯、挤压等所造成的血袋与血辫或标签的混淆、损坏、污染与丢失；②保持了工作环境与作业面的直观、整洁、有序，有问题更容易被发现与得到及时处理；③由于明显提高了血袋热合效率，有效减少了血液在室温条件下存放时间，使血液质量得到更好保障；④封管热合机移动灵活，并由较有经验的人员操作，更确保了工作质量与效果；⑤通过良好的作业环境管理与整理、整洁、整齐的作业习惯，可改善工作人员思想与精神面貌，从而降低生产和管理成本，减少差错事故，也促进了作业人员整体素质的提升[2，3]。

血袋封管热合的好坏，将直接影响血液制品质量与血液报废处理。有报道因破袋导致的血液报废常处于血液非检验报废的前三位[4]，其比例高达0.23%，主要原因包括血袋(辫)热合不严，尤其是近端封口导管，在血袋压力与离心力共同作用下，容易出现血袋破坏渗漏。热合不牢固者，装血袋时没有完全置入离心杯或血袋管道缠绕不整齐，突出离心杯外，离心时触及转头，造成不平衡运行，则更容易使血袋和血袋导管直接破损。因此，工作人员在热合时，应严格按照操作规程进行热合，并在血液成分制备前检查血袋的热合部位，发现不符合标准就重新热合，避免在离心中出现渗漏。血液制品在发放临床使用时更应严格检查血辫导管热合处以至整个血袋是否有渗漏现象及其隐患，凡有安全隐患者的血液不得流入下一道制作工序，更不得提供临床使用。

SE250型封管热合机借助电子晶体管和先进的技术设计，操作不需要预热，封管效率高，每热合一次仅需1～2秒钟，机器内部有过流保护装置，并有自动选择合适的电压装置，移动、携带、使用方便，可广泛用于全血采集后热合离断去除采血针头、封合血袋与导管、根据各种样本不同需要量分段热合血袋导管，以供交叉配血、血型复查和血液标本保存使用等[1，5，6]。在各种血液成分的生产制备中主要用于热合分离原料血袋，封闭新分离的成分血袋；或热合离去原料血空袋，封闭新制备的成分血袋；以及对新产品标本血辫导管热合或分离等。目前乃至将来较长时期采供血机钩血液采集与血液成分的生产制备仍然少不了封管热合机的应用。

相信随着科学技术的发展，封管热合机的自动化水平与性能特点将越来越优异。根据封管热合机的性能特点，妥善维护，及时清洁、除尘、去污、防潮等，并科学、恰当、巧妙、灵活地用好封管热合机，较好地发挥其应有作用，不仅是我们的职责所在，也是为了更好地保障临床用血需求与安全的需要。