林静

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除术时使用地佐辛对其血浆胰岛素水平与血糖水平的影响。方法 现随机选取2017年2月—2018年8月在该院进行腹腔镜胆囊切除术的72例2型糖尿病患者作为研究对象，按照患者的就诊时间将其分为实验组和对照组各36例，实验组患者在麻醉诱导后通过静脉注射方式注射0.1 mg/kg地佐辛，对照组患者在麻醉诱导后通过静脉注射方式注射5 mL生理盐水，对两组患者在麻醉前、气管插管后、手术0.5 h，手术完毕、术后2 h与术后6 h这些时间点的血糖和胰岛素水平进行监测和记录。 结果 实验组患者各时间点空腹血糖水平与麻醉前相比差异无统计学意义（P>0.05），对照组患者在手术0.5 h，术后2 h和术后6 h的血糖比麻醉前提升明显，明显高于同时间点实验组患者血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05）。与麻醉前相比，实验组患者术后6h的胰岛素水平明显提高，对照组在术后0.5～6 h胰岛素水平较实验组要高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除术时，在气管插管前注射0.1 mg/kg地佐辛对于患者围手术期血糖水平控制有较好效果，能够使术后胰岛素的抵抗效果明显降低，有较高的安全性和较好的临床效果，值得推广与应用。

[关键词] 地佐辛；2型糖尿病患者；胰岛素；血糖

[中图分类号] R587.1；R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0081-02

生活水平的提高和生活方式的改变导致糖尿病的发病率逐年升高，且有低龄化趋势。代谢紊乱的糖尿病患者手术耐受性较差，增加了手术的操作难度和危险性[1]。进行外科手术亦会加重糖尿病患者代谢紊乱，还可能引起神经内分泌失调，减少胰岛素的分泌，机体还可能对胰岛素做出抵抗，从而使血糖升高[2]。糖尿病患者血糖持续升高将导致血浆处于高渗状态，会导致水电解质失衡，还可能导致血栓，从而增加患者在手术期间心率失常的发生概率。因此医护人员应对糖尿病患者在围手术期的血糖水平进行严格监控[3]。该研究将2017年2月—2018年8月在该院实行腹腔镜胆囊切除术的72例糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取在该院实行腹腔镜胆囊切除术的72例糖尿病患者作为研究对象，所有患者及家属均同意采取的治疗方式并签署知情同意书，将对非类固醇消炎药过敏、肾脏病史、其他慢性病史、消化性溃疡病史、精神类病病史、药物过敏史、语言沟通障碍的患者全部排除。这些患者的血糖在手术前均能控制在10.0 mmol/L的范围内，排除有口腔局部感染、凝血功能障碍、精神神经疾病和拒绝该法治疗的患者。按照患者的就诊时间将其分为实验组和对照组，各36例，对照组患者男16例，女20例，年龄40～62岁，平均（48.9±4.2）岁，体重在48～70 kg，平均体重（58.9±3.2）kg，患有2型糖尿病1～7年，平均（3.2±0.8）年，手术时间在45～72 min，平均手术用时（55.3±6.5）min；实验组患者男19例，女17例，年龄37～63岁，平均（49.5±6.2）岁，体重在45～72 kg，平均体重（59.3±5.2）kg，患有2型糖尿病2～8年，平均（3.7±0.6）年，手术时间在46～70 min，平均手术用时（57.2±3.5）min。两组患者包括性别、体重、年龄、患病年限、手术时间等在内的一般统计资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后要使用多功能监护仪持续观察包括心率，血压，平静动脉压，心电图，血氧浓度在内的各项常规生理指标。术前依次注射各类麻醉药物，之后实验组通过静脉注射0.1 mg/kg地佐辛（规格：1 mL：5 mg，批准文号：国药准字H20080329），对照组则静脉注射5 mL生理盐水，术中根据患者血压和心率情况注射不同药物以保证患者生命体征正常。手术完成后，待患者能够自主呼吸，且恢复神志并能够抬头，当脉搏氧饱和度≥96%时拔掉气管导管[4]。

1.3 疗效观察和评价

在两组患者进行手术麻醉前、气管拔除后以及手术0.5 h，术后2 h，术后6 h分别抽取左手臂静脉血5 mL，交由检验科医护人员用酶联免疫法（ELISA）测定胰岛素水平，用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量。整个过程没有给患者输入各类碳水化合物溶液，将以上各项信息记录后加以统计分析。

1.4 统计方法

根据观察指标统计相关数据，分别使用均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（x±s）和[n（%）]来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS 17.0统计学软件中进行数据分析，进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组围术期血糖水平变化对比

实验组患者在各时间点测得的血糖水平与麻醉前比较发现，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者在手术0.5 h，术后2 h和术后6 h的血糖与麻醉前相比提升明显，比同时间点实验组患者血糖水平要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组和对照组围术期胰岛素水平变化对比

实验组患者和对照组患者在麻醉前的胰岛素水平差异无统计学意义（P>0.05），在手术0.5 h、手术完毕、术后2 h、术后6 h的胰岛素水平存在明显差异，且对照组的胰岛素水平明显高于实验组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病患者的增加也直接导致需要通过外科择期手术和急诊手术治疗的糖尿病人数的增加，而糖尿病患者進行手术围术期的死亡率较高，是非糖尿病患者的5倍左右。麻醉过程或者是手术过程中造成的创伤都可能引起糖尿病患者的应激反应，而此过程由可能造成包括胰高血糖素、生长激素、皮质醇等属于胰岛素拮抗素的物质分泌增加，这些将间接引起血糖含量的增加，会导致糖尿病患者在手术后出现各种并发症[5]。因而在手术过程中选择合适的麻醉药能够避免糖尿病患者在手术过程中发生较严重的应激反应，保证血糖水平稳定，有利于患者术后恢复。属于苯吗啡烷类衍生物的地佐辛通常认为是激动κ受体，但最新研究表明，这种物质还是κ受体拮抗剂和μ受体激动剂，能够抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素的重吸收，还可以和吗啡一起受用[6]。地佐辛和垂体前叶及下丘脑的高密度κ受体作用后能够抑制促肾上腺皮质激素释放，进而使促肾上腺皮质激素也减少释放，最终使糖皮质激素的释放量降低。地佐辛能够抑制手术围术期应激反应，从而使糖尿病患者的血糖保持相对稳定的状态[7]。这种物质还能当作镇痛剂用于各类手术。该次选取2017年2月—2018年8月在该院进行腹腔镜胆囊切除术的72例2型糖尿病患者作为研究对象，经过研究发现，使用地佐辛的糖尿病患者在各个时间点的血糖水平均相对平稳，而对照组患者在手术过程及手术后的几个小时各个时间点检测到血糖含量明显比麻醉前要高，且同时间点血糖浓度比实验组要高很多，说明注射的地佐辛能够起到镇痛作用，使手术对糖尿病患者造成的应激反应减小，避免应激性伤害，保证了内分泌功能的正常运转，使患者血糖水平相当平稳。对照组患者在手术过程及手术后的几个小时各个时间点的胰岛素水平明显比麻醉前要高，表明对照组患者血糖升高并不是由于胰岛素分泌过少造成的，可以猜测是由于应激引发的胰岛素拮抗作用的加剧导致了糖尿病患者体内糖代谢激素分泌紊乱[8]。实验组患者手术6 h后，其胰岛素水平和麻醉前相比有较大差异，这可能是因为地佐辛的镇痛作用变弱，疼痛加剧产生的刺激引起患者体内胰岛素的抵抗，从而使患者血糖水平略有增加。此时应该使用镇痛药帮助患者稳定血糖，再一次验证了此方法的有效性。综上所述，糖尿病患者在进行手术时注射0.1 mg/kg的地佐辛能够使围手术期患者应激反应得到抑制，使患者血糖处于稳定，还能降低手术后胰岛素的抵抗作用，能够有效减少各类并发症的出现，有利于患者术后恢复，有较好的疗效和较高的安全性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 徐韶怡，施仲义，金烈烈，等.地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术全麻复苏期心血管应激反应的影响[J].实用医学杂志，2016， 32（3）：498-499.

[2] 李凯.地佐辛对2型糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血糖的影响[J].海峡药学，2017（3）：189-190.

[3] 唐卫青，胡宝吉，陆晓英，等.舒芬太尼静脉自控镇痛对于糖尿病患者腹部术后胰岛功能及炎性因子水平的影响[J].贵州医药，2017，41（11）：1147-1149.

[4] 高玉峰，汤新，郭旭东，等.地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者辅助麻醉和术后复苏质量的影响[J].广东医学，2018（1）：43-46.

[5] 腾香芹，茆庆洪，付群，等.地佐辛对2型糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血浆胰岛素和血糖的影响[J].广东医学，2015， 36（21）：3284-3286.

[6] 徐丹，林敏.地佐辛对腹腔镜胆囊切除术复苏期及术后疼痛的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（3）：252-256.

[7] 朱铁平.地佐辛和氟比洛芬脂对2型糖尿病手术患者血糖的影响评价[J].糖尿病新世界，2015（5）：21.

[8] 朱剑斌.地佐辛对2型糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血糖和血浆胰岛素的影响[J].北方药学，2016，13（5）：44-45.

（收稿日期：2018-09-01）