陈琼　阮章元　陈宏斌　孔凡辉

[摘要] 目的 分析尿糖（UGLU）联合尿微量白蛋白（MAU）检验对判断糖尿病（DM）早期肾损伤的临床价值。方法 选择2016年3月—2018年2月在该院接受治疗的糖尿病合并早期肾损伤患者62例作为观察组，选择同期接受治疗的单纯糖尿病患者65例作为对照组，两组均开展相应治疗，分别在治疗前、后，于空腹状态下抽取外周循环血样本，并获取清晨中段尿样本，开展血液及尿液检验，分析检验结果。 结果 观察组尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治疗前均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治療后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP与对照组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著低于治疗前，但稍高于对照组（P>0.05）。 结论 利用UGLU联合MAU检验对判断DM早期肾损伤的临床价值良好。

[关键词] 尿糖；尿微量白蛋白；糖尿病；早期肾损伤

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0065-03

糖尿病是临床常见慢性内分泌系统疾病，以血糖水平增强为主要临床特征，在全世界均有所分布。随着我国社会的不断发展，民众生化的逐渐西化，加上现代人工作及生活压力过大，生活节奏较快，物质条件的极大丰富，运动量的不足，使得现代人体质变差，诸多疾病发病率不断提高，比如糖尿病、高血压及冠心病等，不少疾病互为危险因素，严重威胁患者生命安全[1-2]。肾损伤是糖尿病的常见并发症之一，临床表现多不典型，比较容易被忽略，故需采取操作便捷、准精确率高的检验措施，以及时发现糖尿病伴发肾损伤，避免错过最佳治疗时机，故需采取准确率高、容易操作、经济性较好的检查措施，比如尿常规。该次研究选择2016年3月—2018年2月在该院接受治疗的糖尿病合并早期肾损伤患者62例作为观察组，选择同期接受治疗的单纯糖尿病患者65例作为对照组，两组均开展相应治疗，分别在治疗前、后，于空腹状态下抽取外周循环血样本，并获取清晨空段尿样本，开展血液及尿液检验，分析检验结果，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择在该院接受治疗的糖尿病合并早期肾损伤患者62例作为观察组，选择同期接受治疗的单纯糖尿病患者65例作为对照组。观察组，男39例，女23例，年龄35～65岁，年龄平均（49.84±6.75）岁，病程1～13年，病程平均（3.12±1.94）年。对照组，男42例，女23例，年龄34～68岁，年龄平均（50.32±6.46）岁，病程1～12年，病程平均（3.24±1.68）年。对比两组患者一般资料，数据差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①入院后接受血尿常规、腹部B超等检查，结合既往病史及临床表现，明确相应诊断；②意识清楚，无精神系统疾病；③依从性较好；④治疗耐受，无药物过敏；⑤所有患者及家属均对该次研究内容知情同意，自愿参与，并同意签订知情同意书。排除标准：①肿瘤，传染性疾病患者；②凝血障碍，免疫性疾病；③依从度较差者；④患有急性并发症，如心梗、脑卒中、急性脓毒症等。

1.2 方法

观察组及对照组分别开展相应治疗，分别在治疗前、后，于空腹状态下抽取外周循环血样本，开展血液检验，分析检验结果。其中观察组、对照组均口服二甲双胍治疗，观察组联用心宝丸口服。其中两组均在药物治疗30 d获取样本，并分析治疗效果。

1.2.1 药物治疗 二甲双胍片口服，国药准字H2005 0349，初始剂量500 mg/次，1次/d，每日与晚餐同服，服用第4日根据病情实际需要调整服用剂量，之后每隔7 d调整1次，单日最大服用剂量2 000 mg；当剂量增加至2 000 mg/d，1次/d时仍无法满足血糖控制要求，可改为1 000 mg/次，2次/d。心宝丸口服，（国药准字Z44022728）， 60 mg/粒，120～240 mg/次，3次/d，口服。

1.2.2 血液检验及尿液检验 所有受检者均在清晨空腹状态下，右上肢常规皮肤消毒后，静脉穿刺，获取外周循环血液样本5 mL，妥善保存后送检实验室；经上海寰熙AE-180全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测空腹血糖等指标。另外，所有受检者均经标准方法测量身高、体重及血压（收缩压+舒张压）。所有受检者均在外阴消毒后，获取清晨第一次排尿中段尿样本3 mL，经美国GTX人尿微量白蛋白定量分析试剂盒（酶联免疫法，96T）对尿液样本进行检验。

1.3 观察指标

观察指标：两组治疗前、治疗后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP；其中，空腹血糖过高>7.2 mmol/L（130 mg/dL）；尿微量白蛋白，尿糖过高标准>2.77 mmol/L，尿微量白蛋白过高标准≥20 mg/L，hs-CRP过高>4.0 mg/L。

1.4 统计方法

该次研究选择SPSS 23.0统计学软件分析数据，利用[n（%）]及（x±s）分别表示计数资料及计量资料，行χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后观察指标变化比较

观察组治疗前尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP水平同对照组相比较，组间数据差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组治疗前后尿糖异常及尿微量白蛋白异常检出情况比较

观察组治疗前尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著低于治疗前，但稍高于对照组（P>0.05）；详见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者的常见死亡原因之一，预后多不良。糖尿病肾病可造成肾小球底膜增厚，甚至硬化，这与血糖控制效果不佳，使得糖尿病氧化应激反应能够造成肾小球內沉积脂质，系膜细胞异常增生，并形成细胞外间质，进而导致肾脏血流动力学及肾小球血管张力异常，使得肾小球滤过率不断提高，造成肾损伤等方面有关，此时多无特异性临床表现，而且通过检测血清尿素或血清肌酐明确糖尿病肾病的可能性不大，若通过其他指标及时发现肾损伤，有助于病情及时逆转，但若未能及时发现肾损伤，任由病情继续恶化，则可导致最佳治疗时机被延误，严重影响患者生命安全[3-4]。目前，多项研究表明，尿糖、尿微量蛋白在糖尿病早期肾损伤患者筛查方面具有良好的治疗效果，这可能与糖尿病患者尿糖阈异常、蛋白质肾脏排泄异常有关[5-6]。

该次研究中，观察组尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治疗前均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP与对照组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后尿糖异常率、尿微量白蛋白检出率均显著低于治疗前，但稍高于对照组（P>0.05）；糖尿病患者肾小管重吸收肾小球滤液葡萄糖功能不足，加上血糖超出肾糖阈，引起葡萄糖随尿液一起排出体外，形成尿糖，故可通过检测尿糖判断糖尿病严重程度及降糖治疗效果。而尿微量白蛋白是检测肾损伤情况的重要指标，故可持续监测糖尿病患者尿微量白蛋白，以达到及时发现肾损伤的目的。空腹血糖及尿糖在治疗后降低提示二甲双胍及心宝丸联用在降糖方面具有良好的临床效果，其中二甲双胍是临床常用的降糖药物，能够通过直接作用于体内糖代谢过程，实现保护胰岛β细胞、降低肝糖输出量、减轻高糖负荷的目的；心宝丸主要由洋金花、人参、肉桂及附子等多种中药经现代制药技术制成的中成药，具有心肾同步、温阳通脉的作用，现代研究认为该药物可改善血液循环、调节人体免疫力，延缓肾脏疾病发展。该次研究中，两组观察指标治疗前差异显著，这表明通过检查尿糖、尿微量白蛋白及hs-CRP等指标，在筛查糖尿病肾损伤患者方面具有良好的临床价值，另一方面提示二甲双胍具有良好的降糖效果，心宝丸在减轻肾损伤程度，促进观察指标恢复方面疗效较好。

综上所述，糖尿病早期肾损伤是糖尿病的常见并发症，临床表现多无典型，容易被忽略或误诊，利用UGLU联合MAU检验对判断DM早期肾损伤的临床价值良好，