逄增祥

[摘要] 目的 分析研究糖尿病患者应激性血糖升高在急性心肌梗死中的临床意义。方法 将该院在2016年 4月—2018年3月救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例确定为分析对象，全部患者在入院第2日的晨间抽出空腹时的静脉血，以便测其血糖，将其中血糖值10.0 mmol/L以上划定为观察组（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的划定为对照组（46例），对比该两组的实际病死率，还要对比心律失常与心力衰竭状况。结果 观察组的血糖平均达到（11.36±0.71）mmol/L，明显高于对照组；观察组内，病死率、以及心律失常与心力衰竭的实际发生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明显高于对照组，该两组的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床诊疗活动中，对急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重观察其血糖的改变，并做出适合的处置，则利于治疗与恢复。

[关键词] 血糖；心肌梗死；应激性；糖尿病

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0051-02

Clinical Significance of Stress-induced Hyperglycemia in Diabetic Patients with Acute Myocardial Infarction

PANG Zeng-xiang

Huadian People's Hospital of Jilin Province， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of stress-induced hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction. Methods 92 patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital from April 2016 to March 2018 were identified as subjects. All patients received venous blood on an empty stomach in the morning on the second day of admission to measure their blood glucose. The blood glucose level of 10.0 mmol/L or more was designated as observation group （46 cases）， blood glucose value of 6.1-10.0 mmol/L was designated as the control group （46 cases）， compared with the actual mortality rate of the two groups， but also to compare arrhythmia and heart failure. Results The blood glucose of the observation group reached （11.36±0.71） mmol/L， which was significantly higher than that of the control group. The mortality rate， the actual incidence of arrhythmia and heart failure in the observation group were 6.52%， 15.22%， and 10.87%， respectively. They were significantly higher than the control group. There was a significant difference in the above indexes between the two groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment activities， patients with diabetes mellitus in the early stage of acute myocardial infarction should be treated and recovered if they pay attention to the changes in blood glucose and make appropriate treatment.

[Key words] Blood glucose； Myocardial infarction； Stress； Diabetes

急性心肌梗死就是在冠狀动脉已显示粥样斑块之后，因其中的部分斑块出现裂变等现象，使得冠状动脉供血受阻以及对应的心肌长久处于极度缺血状态，以致心肌在缺血性坏死后引起的临床综合征[1]。在急性心肌梗死过程中，会伴有程度不一的应激反应，如果是糖尿病患者本身的血糖浓度改变，特别是应激性血糖实际浓度的上升，不但会影响到心肌梗死的并发症与恢复，还会影响到对其的救治[2]。所以，需引起相关医务人员的关注，并给予正确的剖析与干预，以获得理想的结果。下面探讨了糖尿病患者应激反应引起的血糖上升对于急性心肌梗死救治的现实临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例确定为分析对象；其中，男53例，女39例，平均年龄是（49.1±10.6）岁；全部患者不仅都有典型的心肌酶谱动态改变与心电图改变，而且还都有典型的持续30 min以上的胸痛，患者血糖均在6.1 mmol/L以上。排除标准：创伤、感染、糖尿病与严重肝肾功能异常者。各组患者在起病时间、心绞痛史、性别、血脂异常、以及饮酒史、年龄与心绞痛史等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院第2日的晨间抽出空腹时的静脉血，以便测其血糖，将其中血糖值较大者（≥10.0 mmol/L）划定为观察组（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的划定为对照组（46例）。不但对比该两组的实际病死率，还要对比心律失常与心力衰竭状况。

1.3 统计方法

以SPSS 20.0 统计学软件来对该文得出的数据做出处理。计数资料选择[n（%）]的形式来表示，以χ2检验；计量资料以（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血糖对比

观察组的血糖平均达到（11.36± 0.71）mmol/L，明显高于对照组为（8.27± 0.19）mmol/L，该两组的血糖值对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组的病死率与并发症对比

观察组内，病死率、以及心律失常与心力衰竭的实际发生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明显高于对照组，该两组的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

对急性心肌梗塞患者来讲，往往会显示应激反应引发的血糖上升现象，如果是糖尿病患者，反应将更加明显。相关学者认为：所有高危患者在刚入院时，都随机量测>2次的静脉血糖，如果随机获得的血糖值≥10.0 mmol/L或是空腹血糖值≥6.1 mmol/L，则其相较于其他患者更易出现血糖应激性升高[3-4]，具体机制如下：在急性心肌梗死出现的前期，因患者有强烈的胸痛刺激，且该刺激会传到下丘脑处，使中枢神经、以及内分泌系统出现应激现象，引起交感-肾上腺髓质系统处于兴奋状态[5]，儿茶酚胺类激素大量释放，血管收紧，胰岛供血缺乏[6]，所以，使得胰岛素分泌明显减少，进而出现血糖的上升。

对于糖尿病患者，急性心肌梗塞在前期显示的血糖变化，通常被视作评估患者病况具体严重级别与预后的有效指标之一[7]。心肌梗死后，如果血糖适量上升，既能对心肌细胞有着防御的效用，也能调节梗死附近组织的血供状况，加快了组织恢复[8]。该研究结果显示，观察组的血糖平均达到（11.36±0.71）mmol/L，明显高于对照组；并且观察组内，病死率、以及心律失常与心力衰竭的实际发生率，都明显高于对照组，充分说明如果过度应激，则会引起心率过快，明显促进心肌收缩，加大了心肌的实际耗氧量，使心肌处更为缺血，坏死的区间也更大，且能引起心肌部位致颤阈值的减少，进而使得梗死范围增大[9]，这样，不但会致使心力衰竭、以及心律失常现象增多，还会使病死率上升。

综上所述，在临床诊疗活动中，对急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重观察其血糖的改变，并做出适合的处置，则利于治疗与恢复。

[参考文献]

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[2] 王旭，马树沛.急性心肌梗塞内分泌代谢改变对糖代谢的影响及其临床意义[J].临床心血管病杂志，2016，13（9）：214-215.

[3] 蔡柳燕，王明臣.应激性血糖升高及超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义[J].中国实用医药，2017， 15（6）：201-202.

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[5] 杜曼.100例急性心肌梗死合并应激性血糖升高预后临床观察[J].北方药学，2017，24（10）：174-175.

[6] 黄琼艳，蒋军.老年急性心肌梗死患者应激性血糖升高的临床意义[J].中国误诊学杂志，2016，30（1）：283-284.

[7] Van der Horst IC，Nijsten MW，Vogelzang M，et al.Persistent hypergly-cemia is an independent predictorofoutcomeinacutemyocardialin-farction[J].CardiovascularDiabetology，2016， 14（3）：390-391.

[8] 陈燕，杨洪刚.伴有应激性血糖增高的急性心肌梗死69例分析[J].山东医药，2015，17（11）：204-205.

[9] 潘龍云，秦留真.应激性血糖升高与急性脑梗死患者预后的关系分析[J].当代医学，2015，11（9）：237-238.

（收稿日期：2018-09-11）