圣祝平　徐小涵

[摘要] 目的 讨论研究对老年精神科糖尿病患者院内感染情况进行分析调查，发现院内感染相关因素并提出针对性预防控制措施。 方法 选择该院精神科收治的精神病合并糖尿病老年患者100例并分析院内感染发生率、感染部位分布情况及院内感染的相关因素。结果 年龄超过60岁以上、住院时间超过5年、病程超过5年、血糖值不低于8.0 mmol/L患者具有较高的院内感染发生率；感染部位以呼吸道、胃肠道、皮肤软组织及泌尿系统为主。 结论 老年精神障碍合并糖尿病患者具有依从性差，治疗难度大的特点且院内感染发生率较高，通过对其进行血糖控制、饮食护理、健康教育等干预措施达到预防感染发生，提高治疗依从性，改善患者生活质量的目的。

[关键词] 老年患者；精神病合并糖尿病；院内感染

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0049-02

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection in Elderly Psychiatric Diabetic Patients

SHENG Zhu-ping1， XU Xiao-han2

1.Nanjing People's Hospital of Jiangning District， Nanjing， Jiangsu Province， 211103 China；2.School of Medicine， Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the nosocomial infections in elderly psychiatric patients with diabetes， and to find out the related factors of nosocomial infection and propose targeted prevention and control measures. Methods 100 elderly patients with psychiatric and diabetes mellitus admitted to the psychiatric department of our hospital were selected and analyzed for the incidence of nosocomial infection， distribution of infection sites and related factors of nosocomial infection. Results Patients over 60 years old， hospitalized for more than five years， with a disease duration of more than 5 years， and blood glucose levels of not less than 8.0 mmol/L had a higher incidence of nosocomial infections； the respiratory site， gastrointestinal tract， skin soft tissue and urinary tract were infected as the main system. Conclusion The elderly patients with mental disorders and diabetes have poor compliance， high treatment difficulty and high incidence of nosocomial infection. Through interventions such as blood glucose control， diet nursing and health education， it can prevent infection and improve treatment compliance and improve the patient's quality of life.

[Key words] Elderly patients； Mental illness with diabetes； Nosocomial infections

近年來许多研究报道指出，精神疾病患者糖尿病发生率是普通人群的2～3倍，约有12%服用抗精神病药物的患者会发生糖尿病；合并严重精神疾病的糖尿病患者出现不良后果比未合并严重精神疾病的糖尿病患者更为严重，发生率更高[1-2]。该研究为探讨老年精神科糖尿病患者院内感染情况并对相关影响因素进行分析，特选取2018年1—8月100例该病患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院该院精神科收治的老年精神障碍合并2型糖尿病患者100例作为研究对象。包括男52例，女48例；年龄55～77岁，平均（66.4±11.1）岁。糖尿病病程5～25年，平均（15.1±5.2）年；以精神障碍收入住院时间62 d～21年，平均（11.4±9.2）年。所有患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

根据卫生部2001颁发的《医院感染诊断标准》[3]判断患者是否发生院内感染。通过前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法对患者进行既往病史采集、床前询问并对其临床症状、体征、实验室检查、影像学诊断及抗菌药物使用情况等进行调研，确定发生院内感染病例人数。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染影响因素及感染发生率

年龄超过60岁以上、住院时间超过5年、病程超过5年、血糖值不低于8.0 mmol/L患者具有较高的院内感染发生率（P<0.05）。详情见表1。

2.2 院内感染发生部位人数分布

100例患者中共有57例发生院内感染，包括呼吸道感染35例（61.4%），胃肠道感染10例（17.5%），皮肤与软组织感染6例（10.5%），泌尿系统感染5例（8.7%）及其他部位感染1例（1.9%）。详情见表2。

3 讨论

该次研究结果显示，年龄超过60岁以上患者院内感染发生率68.1%显著高于低于60岁患者28.5%，提示老年患者免疫力、体质随年龄增加而进一步降低，再加上合并多种基础疾病因此更易引发院内感染；住院时间超过5年患者院内感染发生率79.2%显著高于住院时间低于5年患者17.1%；提示由于精神疾病患者治疗过程中多以封闭式管理为主，空气流通情况不佳再加上长时间住院增加了与病菌接触的机会因此更易发生院内感染。另外，再加上糖尿病患者内皮细胞功能失调，氧化作用发生应激而形成较多的糖基化终末产物造成单核细胞因子及化学趋化产物紊乱；尤其是当血糖未控制时，代谢严重失调，血浆蛋白的缺乏造成血液杀菌及抑菌能力降低，组织对外来刺激反应能力降低，局部抵抗力较差易造成病原菌侵入而引发感染[4]。因此研究中发现，糖尿病病程越长且空腹血糖超过8 mmol/L患者院内感染发生率更高66.2%，59.5%。从感染发生部位来看，主要以呼吸道、胃肠道、皮肤软组织感染及其他感染为主。这主要是由于患者在接受治疗过程中活动范围较小，治疗环境相对密封，患者多为近距离接触，长期服药造成白细胞减少，机体免疫力下降可进一步增加感染机会。根据以上分析，提出防范对策包括：①积极控制血糖，避免各类并发症发生 及时应用降糖药物及胰岛素将患者血糖控制在8 mmol/L以下；同时，尽早进行病原菌检测，以药敏为指导选择合适的抗菌药物进行治疗，避免小剂量长程用药及预防性用药以免发生菌群失调。②加强对患者进行监测与护理 对于年龄较大、住院时间长且血糖控制情况一般的患者应将其作为院内感染的高危人群重点进行监测与管理。加强个人卫生护理，指导其进行定期沐浴、勤换衣物、尤其需注意个人卫生，培养良好的个人卫生习惯。定期观察患者是否出现皮肤破损，对长期卧床的患者应定期为其翻身，保持皮肤干燥避免发生褥疮[5-6]。同时，加强对患者进行健康知识宣传教育，使其充分意识到注重个人卫生，积极配合治疗的重要性，可督促其根据恢复情况适当进行体育锻炼有助于增强抵抗力。③饮食指导 由于患者在精神症状支配下无法正常、规律的饮食，对血糖控制造成不利影响。因此，对于食欲亢進、暴饮暴食无法控制的患者可适当协助其控制进餐量与用餐速度，必要时可将其与其他患者进行隔离，限制每日进餐量达到控制血糖的目的。对于食欲较差的患者应鼓励其按时就餐以保持稳定血糖，控制及病情进一步发展，必要时可进行采用专人负责法对不知进食或食欲较差的患者进行喂食。

[参考文献]

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[3] 瞿艳荣 .老年精神障碍临床特点与治疗探析[J].中国医学创新 ，2016，16（13）：12-13.

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[5] 裴建琴.精神科医院感染现患率调查与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2016，22（21）：4748-4749.

[6] 梁享生，颜建吾，李秀兰，等.2 型糖尿病医院内感染危险因素分析[J].实用预防医学，2017，15（3）：921-922.

（收稿日期：2018-09-09）