张伟　杨晗　吴云川

[摘要] 目的 探索社区管理下“調任通督”推拿法对2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者血糖的临床疗效。方法 选取 40例2型DM患者随机分为推拿组和对照组，每组20例。对患者干预6个月，在干预前、干预3和6个月检测两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和血清胰岛素（INS）。结果 干预前后比，两组患者的各项指标较前均明显改善，其中推拿组的效果明显优于对照组（P<0.05）。结论 “调任通督”推拿法有效改善2型DM患者血糖，该法具有安全、易行和不良反应小等优点，值得推广。

[关键词] 2型糖尿病；社区管理；推拿；血糖稳态；调任通督

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0030-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以葡萄糖和脂代谢紊乱、空腹血糖（FBG）增高为主要病变的疾病[1]，与相对或绝对的胰岛素分泌不足有关，临床表现上早期多无明显症状，然后才出现三多、肥胖或消瘦和疲乏无力等症状，久病者常伴有肾和眼等病变，严重者威胁生命。中医推拿是用手法作用于人体表面的特定部位与穴位来调节机体的生理病理状况，改善和增强各个内脏系统与器官之间的功能性及协调性，提高人体免疫力，有针对性地预防各种慢性疾病的治疗方法[2]。中医推拿在对社区DM患者的干预上，有着举足轻重的作用。本课题主要是让社区2型DM患者接受推拿干预，观察推拿调节DM的血糖指标的影响，以期通过该推拿法的干预可以推迟使用和降低DM药物使用量、预防和推迟各种并发症发生，为患者个人及社会减少DM医疗费用，提高患者的生活质量，也为进一步研究推拿干预DM的作用机理及临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于南京仙林社区和尧化门社区，从中筛选出符合2010年ADA糖尿病诊断标准的2型DM患者40例，患者均签署知情同意书。随机分为推拿组和对照组，每组20例。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：①符合2型DM诊断标准，年龄40～60岁；②未合并心、肝与肾脏器功能障碍者。排除标准：①使用胰岛素治疗者；②前1个月用药种类和剂量改变者（含降糖、降压和降脂药）；③前2个月内规律运动习惯者（2次/周， 20 min/次），体重变化5%；④血压160/95 mmHg。

1.3 分组方法

由专人进行中医养生宣教及管理，并结合以下分组进行干预。

推拿组：给予西药控制血糖达标，接受宣教与DM营养配餐。 “调任通督”推拿法，取穴和部位：督脉，任脉，华佗夹脊穴胸7～胸12段，胰俞，脾俞，胃俞，三脘穴，腹部。步骤：①通督法：患者俯卧位，施术者站于患者一侧，沿患者督脉施■法治疗，操作3～5 min；施术者掌根着力于患者督脉，由轻到重垂直向下平稳加压，从上至下，待患者产生酸麻肿胀感时持续数秒，再缓慢减压；在胸7～胸12椎关节间行推按治疗，施术者双手拇指前后左右各推按60次；继而用双手拇指指腹按揉华佗夹脊穴胸7～胸12段，重点按压胰俞、脾俞及胃俞，以患者感到酸胀感为度，每穴1～2 min；②调任法：患者仰卧位，施术者坐于患者一侧，手握空拳，以一指禅推法自上而下施术，操作5 min；点按三脘穴（上脘、中脘、下脘），以有酸胀感为度，每穴1 min；暴露腹部，以脐为中心，施术者做环形顺时针摩腹，以肠鸣音亢进为度；以掌振法于患者上腹部，操作3 min。上述手法治疗3次/周，共6个月。

对照组：没有接受推拿干预，在实验过程中给予西药控制血糖达标，接受宣教与DM营养配餐。

1.4 随访

课题组通过健康宣教控制饮食，1次/周随访，记录相关指标。

1.5 疗效与观察指标

两组分别在干预前、干预3个月和6个月抽取空腹静脉血，检测生化指标：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和血清胰岛素（INS）。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，两组间计量资料比较使用单因素方差分析，治疗前后采用配对样本t检验。计量资料以均数=标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料

40例全部按照要求完成试验，无1例脱落。两组的年龄和基础运动量具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后各项生化指标比较

干预前，两组FBG、2 hPBG、HbA1c和INS 具有可比性（P>0.05），与对照组比，推拿组干预3个月和6个月的FBG、2 hPBG和HbA1c均明显降低（P<0.05），INS明显增高（P<0.05） ，见表2。

3 讨论

3.1 两组患者在干预后各项指标的结果分析

两组患者在干预3个月后 FBG的改善不显著，但与对照组比，推拿组有明显的干预效果。干预6个月后，两组FBG较干预前都有了明显的改善，并且推拿组比之对照组改善更明显。可见，在都接受健康宣教的情况下，患者FBG都可以逐步控制，接受推拿干预的效果更显著。

与干预前比，两组的2 hPBG在干预3个月后较前均明显改善，且推拿组的疗效优于对照组，表明推拿治疗对改善2 hPBG有着显著的作用。干预6个月后，两组较前改善明显，且推拿组的改善情况更显著。

HbA1c受机体最近2～3个月血糖的影响，在监测DM患者血糖稳定有重要意义[3]。干预3个月，两组HbA1c变化均不明显，表示在3个月内，未能使机体整体的血糖水平得到有效控制。干预6个月后，两组的HbA1c较前均有所改善（P<0.05），且推拿组较对照组改善更显著。可见，推拿对稳定降糖有显著意义。

该试验通过观察血清胰島素的分泌，来估算机体胰岛细胞分泌与自身胰岛素抵抗的变化。干预3个月，两组INS较前均有明显改善，与对照组比，推拿组可明显增高机体INS。干预6个月，两组较前改善明显。说明通过推拿手法刺激，尤其是刺激胰俞穴，能够改善机体的胰岛功能，降低胰岛素抵抗。

3.2 “调任通督”推拿法与2型DM

我国传统医学依靠中医的整体观念以及辨证论治，在治疗DM上发挥着积极的作用，“调任通督”推拿法具有安全、易行和不良反应小等优点，是一套平增强脏腑功能、平衡机体阴阳的推拿治疗方法，通过对DM有关的重要穴位的刺激以及对相关经络的疏通，由皮部到经络再到脏腑，来达到治疗目的。

2型DM大致可归为中医“消渴病”的范畴，消渴病的病机总属本虚标实，其根本原因在于脏腑功能失调、阴阳失衡以及痰、瘀等致病因素的影响，消渴病的病变与五脏均有联系，但主要在于肺、脾胃和肾。从历代医家的病案记录以及临床表现来看，DM发病机制更多的与脾胃密切相关，是由饮食水谷精微以及津液的输布与利用的紊乱以及不平衡所致[4]。因此，使脾胃功能恢复正常，纠正水谷精微和津液输布与利用的紊乱，便可达到治疗的目的。督脉循行于背部正中，与六条阳经交汇于大椎穴，故被称为“阳脉之海”，总督一身之阳气。任脉循行于腹前，足三阴经与任脉交于小腹，手三阴经通过足三阴经与任脉相通，故任脉被称为“阴脉之海”，总任诸阴。谢胜等[5]认为，胃肠居于腹侧，任脉经过其中，任降督升，二脉经气调和，则升降有常，是脾胃等脏腑气机正常运行的内在动力。《素问·阴阳应象大论》有言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”一切疾病的发生，都是阴阳失衡的外在表现。“调任通督”推拿法，通过■法、按法等操作于督脉、一指禅推法操作于任脉来使任督二脉经气调和。任督二脉经气得通，则元气始生，精气始用，神气始充，阴平阳秘，则脏腑协调[6-9]。解剖证实，T5～T12段胸神经节及分支与胃及十二指肠相关，脊髓侧角的部分细胞发出节前纤维，经脊神经前根、脊神经与白交通支到达胸交感干神经节，穿越交感干神经节成为内脏神经，在腹腔神经节与主动脉神经节交换神经元，同时发出的节后纤维进入腹腔丛，缠绕腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉并分支到肝、胆囊、胰、脾和肾等[10]。“调任通督”推拿法通过手法刺激任脉、督脉来调节任督二脉的经气，按揉背俞穴及某些特定穴位来刺激相应脏腑，由皮部到经络再到脏腑，使阴阳平衡，脏腑恢复功能，从而达到治疗的目的。该方法绿色安全，副作用小，具有很高的现实推广意义及临床观察价值。

4 结论

社区管理下“调任通督”推拿法对2型DM患者的空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白均具有良好的调节作用，能够降低机体的胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素的敏感性，从而稳定2型DM血糖的作用。

“调任通督”推拿法是一套平增强脏腑功能、平衡机体阴阳的推拿治疗方法，通过对和DM有关的重要穴位的刺激以及对相关经络的疏通，由皮部到经络再到脏腑，来达到治疗目的。该方法具有安全、简便和不良反应小等优点，有推广意义。

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（收稿日期：2018-09-07）