洪芙蓉　吴云婷

[摘要] 目的 探究对伴有糖尿病的肺癌患者实施放射治疗的效果及放射性肺炎发生情况，为临床提供指导。方法 随机将2016年1月—2017年12月该院50例伴有糖尿病的肺癌患者（观察组）及同期50例在该院接受放射治疗的非糖尿病肺癌患者（对照组）为观察对象，两组患者均实施放射治疗，对比两组患者的近期疗效、放射性肺炎发生情况。结果 观察组患者客观缓解率（64.00%）和对照组（66.00%）差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者放射性肺炎发生率（40.00%）高于对照组（18.00%）（P<0.05）；血糖控制较差组放射性肺炎发生率（55.56%）明显高于血糖控制良好组（31.25%）（P<0.05）。结论 对伴有糖尿病的肺癌患者实施放射治疗具有一定疗效，有助于控制病情，但放射性肺炎发生率较高，临床医师应结合患者实际情况采取相关的预防措施。

[关键词] 糖尿病；肺癌；放射治疗；效果；放射性肺炎

[中图分类号] R818 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0018-02

肺癌属于临床常见癌症，且随着近些年吸烟人数的增加，肺癌患病率呈现明显上升的趋势，有研究显示，由于糖尿病易对肺组织产生一定损伤，所以，有部分肺癌患者常伴有糖尿病[1]。放射疗法是临床治疗肺癌的常用手段，但临床调查显示，部分肺癌患者在放射治疗期间易出现放射性肺炎，有学者认为，糖尿病易增加肺癌患者发生放射性肺炎的机率，但关于该方面的研究报道不多[2-3]。该院选取2016年1月—2017年12月收治的100例患者为研究对象，对接受放射治疗的伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者的放射性肺炎发生情况进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院50例伴有糖尿病的肺癌患者（观察组）及同期50例在該院接受放射治疗的非糖尿病肺癌患者（对照组）为观察对象。

观察组50例患者年龄为49～72（61.75±3.73）岁，男女分别为38例（76.00%）、12例（24.00%）；糖尿病病程为2～8年，平均为（6.35±0.61）年；结合血糖控制情况将其分为血糖控制良好组（32例，空腹血糖≤7.0 mmol/L）、血糖控制较差组（18例，空腹血糖>7.0 mmol/L）；结合糖尿病病程将其分为≥5年组（30例）、<5年组（20例）；病理类型：鳞癌32例，腺癌15例，大细胞癌3例；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。

对照组50例患者年龄为47～73（61.69±3.68）岁，男女分别为39例（78.00%）、11例（22.00%）；病理类型：鳞癌33例，腺癌15例，大细胞癌2例；TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期25例，Ⅳ期16例。观察组和对照组的资料经对比显示差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均实施放射治疗，具体为：指导患者采取仰卧体位，待患者呼吸平稳后，告知其将双手上举交叉于额前，使用6MV-X直线加速器对患者实施放射治疗，靶区范围为肺原发灶及纵隔淋巴结引流区，2 Gy/次，1次/d，5次周，总照射剂量为50～60 Gy，总疗程为6周，40 Gy后缩小照射野并注意避开脊髓。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 对比两组患者的近期疗效、放射性肺炎发生情况（统计放射性肺炎分级≥2级发生情况）。

1.3.2 评估标准 近期疗效评价标准：分为完全缓解（肿瘤全部消失长达30 d）、部分缓解（病灶体积较治疗前减小50%，其他病变无显著增大，持续长达30 d）、病变稳定（病灶体积较治疗前减小不超过50%，病变增大不超过25%，持续长达30 d）、病变进展（病灶体积较治疗前增大超过25%），客观缓解率为完全缓解与部分缓解占比之和。

参照美国癌症研究协作组制定的分级标准对放射性肺炎进行分级，分为0级（无变化）、1级（伴有轻微干咳或用力时呼吸困难）、2级（存在持续性咳嗽，需采取镇咳措施，轻微用力时呼吸困难，X线显示无变化或存在片状影、棉絮状影）、3级（安静时呼吸困难，严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，需实施吸氧或激素治疗，X线显示致密影）、4级（呼吸功能不全，患者需持续吸氧治疗或行机械通气治疗）、5级（致命性呼吸困难）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的近期疗效

观察组患者客观缓解率（64.00%）和对照组（66.00%），差异有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者放射性肺炎发生情况

观察组患者放射性肺炎发生率（40.00%）高于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比观察组患者不同血糖浓度放射性肺炎发生情况

血糖控制良好组32例中，10例患者发生放射性肺炎，发生率为31.25%；血糖控制较差组18例中，10例患者发生放射性肺炎，发生率为55.56%；统计发现，血糖控制较差组放射性肺炎发生率明显高于血糖控制良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有研究调查显示，糖尿病患者发生肺癌的机率较普通人群更高，出现该现象主要是由于糖尿病可损伤靶器官，加上糖尿病易对患者免疫机能产生一定影响， 从而在一定程度上增加了肺癌发生率。同时，亦有研究证实，在放射线照射状态下，肺癌患者肺功能障碍程度会明显加重，加上糖尿病患者常存在自主神经病变，易导致支气管活动张力降低，引起支气管痉挛，并可在一定程度上增加血管壁通透性，促使炎性渗出加重，从而促使放射性肺炎症状加重，此外，糖尿病易导致机体肺部微循环障碍，对局部炎性反应消散和吸收十分不利，所以，较多学者认为，肺癌患者发生放射性肺炎和糖尿病存在一定的相关性[4-5]。

该研究对接受放射治疗的伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者的放射性肺炎发生情况进行分析，研究数据显示，观察组患者客观缓解率和对照组无显著差异，这提示对伴有糖尿病肺癌患者、非糖尿病肺癌患者实施放射治疗的效果均较好，糖尿病不是影响肺癌患者放射治疗效果的主要因素。同时，数据显示，观察组患者放射性肺炎发生率高于对照组，且血糖控制较差组放射性肺炎发生率明显高于血糖控制良好组，这提示糖尿病是导致肺癌患者发生放射性肺炎的主要因素，这提示我们为减少放射性肺炎的发生，应积极监测和控制患者血糖水平，对合并糖尿病患者实施降糖治疗，确保血糖控制在合理范围内。

郭小芳等[5]在其研究中分析了糖尿病对非小细胞肺癌患者发生放射性肺炎的影响，其以134例患者肺癌放疗为观察对象，通过研究发现，单纯肺癌组患者放射性肺炎的总发生率为20.7%，明显低于肺癌合并糖尿病组（40.4%），且其统计发现，肺癌合并糖尿病患者放射性肺炎的发病危险是单纯肺癌组的2.43倍，通过研究其认为，糖尿病是非小细胞肺癌患者发生放射性肺炎的危险因素，临床应引起重视。将郭小芳等研究成果和该研究进行对比发现，兩者无显著差异，均认为伴有糖尿病肺癌患者发生放射性肺炎的机率较单纯肺癌患者更高。

综上所述，对伴有糖尿病的肺癌患者实施放射治疗具有一定疗效，有助于控制病情，但放射性肺炎发生率较高，临床医师应结合患者实际情况采取相关的预防措施。

[参考文献]

[1] 梁阳阳，马中富.糖尿病与肺癌关系的研究进展[J].热带医学杂志，2015，15（4）：561-564.

[2] 周海芝，曹科，曹培国，等.332例肺癌临床病理因素及放射性肺炎与糖尿病的相关性分析[J].中南大学学报：医学版，2013，38（2）：138-141.

[3] 段晨阳，刘梦颖，吴剑，等.肺癌放射性肺炎危险因素的Meta分析[J].循证医学，2013，13（2）：106-115.

[4] 韩若旸，杨国庆，吕朝晖，等.糖尿病对肺癌患者生存期影响的研究[J].中华内科杂志，2015，54（12）：1028-1031.

[5] 郭小芳，李平.非小细胞肺癌合并2型糖尿病患者发生放射性肺炎的分析[J].实用癌症杂志，2016，31（5）：760-762.

（收稿日期：2018-09-04）