侯玲玲 谢瑶瑶 梁敏

[摘要] 目的 了解温州地区健康体检人群维生素D营养状况。 方法 对2014年8月～2016年6月38 208例体检人员用电化学发光法测定血清总25-羟维生素D作为评价维生素D水平的指标，根据性别及年龄分组，将各组数值进行统计分析。 结果 （1）25-（OH）D平均水平为（61.15±22.30）nmol/L，有28 830例受试者血清25-（OH）D低于75.0 nmol/L，占总人数的75.5%，其中缺乏率为33.7%，不足率为41.8%。（2）男性维生素D总体缺乏率为27.3%，不足率为42.2%，充足率为30.5%，其中缺乏率最高的是20～29岁年龄段的44.3%，并且随着年龄的增长，缺乏率逐渐降低，≥60岁缺乏率最低，差异有统计学意义（P<0.01）;女性维生素D总体缺乏率为43.7%，不足率为41.1%，充足率为15.2%，其中缺乏率最高的是20～29岁年龄段，达到60.2%，与其它各年龄段比较，差异有统计学意义（P<0.01）。在同一年龄段，女性血清25-（OH）D浓度普遍比男性低，25-（OH）D缺乏率明显高于男性，男女25-（OH）D缺乏率比较，差异均具有统计学意义（P<0.01）。（3）在对同一年的不同月份维生素D营养状况分析中发现血清25-（OH）D平均水平在12月、1月、2月最低，6月达到最高值，女性各月份血清25-（OH）D水平普遍低于男性，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 温州地区普遍存在维生素D缺乏及不足，女性较为严重，冬季维生素D水平较全年总体偏低。

[关键词] 25-羟维生素D;维生素D缺乏;缺乏率;健康体检人群

[中圖分类号] R446          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0125-05

[Abstract] Objective To investigate the nutritional status of vitamin D among the normol population in Wenzhou. Methods The serum total 25-hydroxyvitamin D[25-（OH）] D of 38 208 specimens from August 2014 to June 2016 was determined by electrochemiluminescence to evaluate the level of vitamin D. According to sex and age， the patients were divided into different groups and each group were statistically analyzed. Results （1）The average level of 25-（OH）D was （61.15±22.30） nmol/L， 28 830 subjects was lower than 75.0 nmol/L， accounting for 75.5% of the total population，the deficiency rate was 33.7% and the insufficiency rate was 41.8%. （2）The total deficiency rate of vitamin D in males was 27.3%， the insufficiency rate was 42.2%， and the adequacy rate was 30.5%. The highest deficiency rate was 44.3% in the age group of 20-29 years，with the increase of age， the deficiency rate gradually decreased， the lowest group was ≥60 years，which was significantly different from other age groups（P<0.01）; the total deficiency rate of vitamin D in females was 43.7%，the deficiency rate was 41.1% and the adequacy rate was 15.2%. The highest deficiency rate was 60.2% in the 20-29 age group（P<0.01）. In the same age group， the serum 25-（OH） D concentration of women was generally lower than that of men， the 25-（OH） D deficiency rate was significantly higher than that of men（P<0.01）.（3）In the analysis of vitamin D nutritional status in different months of the same year， serum 25-（OH） D levels were found to be the lowest in December， January and February， reaching the highest level in June，and the serum 25-（OH）D level of females was lower than that of males in all months（P<0.01）. Conclusion Vitamin D deficiency and insufficiency are prevalent in Wenzhou， women are more serious. The vitamin D level in winter is lower than that in the whole year.

[Key words] 25-hydroxyvitamin D;Vitamin D deficiency;Deficiency;Normol population

维生素D缺乏普遍成为全球性健康问题[1]，我国情况更不容乐观[2-3]。维生素D是经典的钙、磷调节激素，其缺乏可直接导致佝偻病和软骨病。近年来发现维生素D缺乏除了引起骨质疏松外，尚与老年人情绪低落、认知障碍有关，是高血压、脑卒中的危险因素[4-5]，其缺乏与自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病及某些恶性肿瘤等有关[6-7]。体内维生素D 90%由皮肤合成，小部分源于饮食摄入。维生素D是维生素 D2和维生素D3的统称，维生素D3主要在肝脏中代谢为25-羟基维生素D3[25-（OH）D]，是维生素D在体内循环的主要形式，占总量的95%以上。由于其半衰期长（2～3周），并且不受血钙和甲状旁腺素水平的影响，因此被公认为是客观评价机体维生素D营养状况的最佳指标[8]。本研究回顾性分析温州医科大学附属第一医院2014年8月～2016年6月体检人群血清25-（OH）D水平，了解温州地区体检人群维生素D的营养情况和影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年8月～2016年6月在本院体检中心体检人员39 892人，体检人员均为温州地区汉族人群，排除了可能会影响维生素D水平的疾病，如胃肠术后、肝肾功能异常、长期补充含维生素D药物、糖尿病、长期卧床、甲状腺功能亢进及低下及服用影响维生素D吸收的药物等疾病人群;另外本研究主要对象是成年人，故选择20岁以上人员进行分析，排除无效数据和重复检测结果，共得到标本数为38 208例，包括企事业单位人员、教师、学生、公务员，其中男23 309例，年龄20～91岁，平均年龄（43.74±11.79）岁，女14 899例，年龄20～86岁，平均（42.92±10.97）岁。

1.2 方法

采用测定血清总25-羟维生素D [25 hydroxy vitamin D，25-（OH）D]，作为评价体内维生素D水平的指标。体检人群于上午10点之前空腹抽取静脉血3～5 mL于具有分离胶的真空管中，3500 r/min，离心5 min，取上层血清，于罗氏CS E170分析仪上检测。检测方法利用电化学发光法测定，试剂及质控品为罗氏诊断公司原厂试剂，室内质量控制方法为Levey-Jennings质控曲线，根据Westgard多规则判断每日质控是否在控。

按照美國国家骨质疏松基金会及美国国家肾病基金会的建议，维生素D营养状况的诊断标准为[9]：（1）维生素D缺乏，25-（OH）D<50 nmol/L;（2）维生素D不足，50 nmol/L≤25-（OH）D<75 nmol/L;（3）维生素D充足，25-（OH）D≥75 nmol/L。

1.3 质量控制

本研究健康体检人群资料均由本三甲医院体检中心专业护士一对一采集记录，实验数据在具备ISO 15 189专业实验室内完成，所有操作人员均具备相应的职业技能，选取的数据均在每日质控在控情况下检测，检测好的数据经严格排除和整理后经LIS系统传输备份，于SPSS23.0软件进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，将所获得的各组数据进行单样本K-S正态性检验分析，服从正态分布，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用两独立样本t检验，计数资料比较用卡方检验。多组比较用单因素方差分析，多组间的两两比较，用SLD检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同性别一般资料分析

38 208名体检人员中，男23 309名（61.0%），女14 899（39.0%）。男性体检人员年龄20～91岁，平均（43.74±11.79）岁;女性体检人员年龄20～86岁，平均（42.92±10.97）岁。男女血清25-（OH）D水平男性均值为（65.11±22.92）nmol/L;女性均值为（54.96±19.76）nmol/L，两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 不同性别体检人群血清25-（OH）D水平比较

总体血清25-（OH）D平均水平为（61.15±22.30）nmol/L，其中维生素D水平缺乏率为33.7%，维生素D水平不足率为41.8%，维生素D水平充足率为24.5%，有28 830例受试者血清25-（OH）D低于75.0 nmol/L，占总人数的75.5%。男性维生素D总体缺乏率为27.3%，不足率为42.2%，充足率为30.5%，其中缺乏率最高的是20～29岁年龄段的44.3%，并且随着年龄的增长，缺乏率逐渐降低，≥60岁缺乏率最低;女性维生素D总体缺乏率为43.7%，不足率为41.1%，充足率为15.2%，其中缺乏率最高的是20～29岁年龄段，达到60.2%，随着年龄增长，缺乏率逐渐降低，≥60岁缺乏率略高于50～59年龄段，见表2。

2.3同一年龄段体检人群血清25-（OH）D水平比较

同一年龄段，男女25-（OH）D缺乏率比较，差异均具有统计学意义（P<0.01），且女性25-（OH）D缺乏率明显高于同年龄段男性;同年龄段女性血清25-（OH）D浓度普遍比男性低，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4不同年龄段体检人群血清25-（OH）D水平比较

在男性人群中，20～29岁年龄段男性血清25-（OH）D水平最低，≥60岁年龄段男性血清25-（OH）D水平最高，与其他各年龄段比较，差异有统计学意义（P< 0.01）;女性人群中，20～29岁年龄段女性最低，与其他各年龄段比较，差异有统计学意义（P<0.01），50～59岁年龄段女性年龄段血清25-（OH）D水平与≥60年龄段比较，无显著性差异（P>0.05）。

2.5 不同月份间血清25-（OH）D水平比较

通过对2015年1～12月共22 907例体检患者维生素D结果的统计分析发现：各月份血清25-（OH）D水平差异有统计学意义（P<0.01），其中12月（46.77±16.12）nmol/L、1月（46.82±17.32）nmol/L、2月（43.78±20.31）nmol/L最低，最高值為（84.31±20.43）nmol/L，出现在6月（表5）。女性各月份血清25-（OH）D水平普遍低于男性，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来，诸多流行病学和文献报道，维生素D缺乏是自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病及某些肿瘤的危险因素[10]。人体内维生素D95%由皮肤合成，日晒是人们获取维生素D最主要的方式[11]。国外相关文献报导机体维生素 D水平与季节有关[12]，我国已报导的文献中各地区维生素D水平也有着明显的季节变化规律。

本研究分析了温州地区38 208例20岁以上健康体检人群的维生素D营养状况发现25-（OH）D平均水平为（61.15±22.30）nmol/L，有28 830例受试者血清25-（OH）D低于75 nmol/L，占总人数的75.5%，即75.5%为缺乏状态，而据文献报道，广州地区处于维生素D缺乏状态的人群为72.0%[13]，福建畲族健康人群缺乏状态为74.4%[14]，上海地区维生素D缺乏占51.4%[15]，新疆地区维生素D缺乏占73.1%[16]，重庆地区维生素D缺乏占61.62%[3]，泰国绝经期妇女维生素D缺乏症发生率为47%，马来西亚为49%，日本为90%，韩国为92%[17]。本研究结果显示维生素D缺乏程度最高的是20～29岁女性，随着年龄增长维生素D水平逐渐上升，这与2015年史颖姣等[18]进行的宁波地区女性维生素D研究结果相似，女性在青年阶段（<30周岁），维生素D均值处于成人各阶段最低状态。本研究显示女性血清25-（OH）D总体水平及各年龄段平均水平均低于相同条件下男性值，与2016年宋为娟等[19]报道的南京地区不同年龄人群维生素D情况相似，这种明显的性别影响除了与女性生育、哺乳、绝经等生理特点引起的内分泌环境不同外，可能还与男性从事更多的户外工作和活动，女性追求皮肤白皙，避免光照有关。在男性和女性人群中，维生素D最低的年龄段都是20～29岁，最高的反而是≥60岁人群，可能与温州地区青年人群大多已从事室内工作，接受阳光照射时间过短有关，≥60岁退休老年人户外活动多，补钙意识增强，因此血清25-（OH）D水平总体较高。

在对同一年的不同月份中的维生素D营养状况分析中发现血清25-（OH）D平均水平在12月、1月、2月最低，4～10月高于其他月份，6月达到最高值。Klenk等[20]对居住在德国南方的人群进行研究，发现当地居民的血清25-（OH）D水平受季节影响明显，最高出现在3月，最低出现在8月。Romero ortuno等[21]也发现爱尔兰居民的血清25-（OH）D水平也具有季节性变化。结合我国其他地区如韦丽娅等[22]报道的广州地区，汪纯等[15]报道的上海地区，杜伟等[3]报道的重庆地区的报道发现，维生素D水平的变化除了和地理位置经纬度变化有关外，还随着季节的变化而变化。温州是处于经度120°65′，纬度28°02′的东南沿海地区，紫外线夏季最强，冬季最弱，4月份开始紫外线辐射强度逐渐变强，10月后开始减弱。冬春季日照时数变短、温度变低、户外活动减少、紫外线变弱均可影响皮肤合成维生素D量变少，与附近地区文献报道一致[23-24]。

综上所述，通过对皮肤进行足够有效的紫外线照射能提高体内维生素D的水平，对于维生素D缺乏人群还需要服用维生素D补充剂来达到充足水平，与此同时，应考虑到季节因素对血清25-（OH）D水平

的影响，特别是年轻人在春季和冬季应该多增加户外活动，多接受日光照射。

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（收稿日期：2018-09-02）