陈文陶

[摘要] 目的 探讨焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系。 方法 回顾性分析2008年1月～2018年1月在我院诊断治疗的的焦虑症患者60例的临床资料。另选择50例健康志愿者为对照组。比较两组HAMA、HAMD及MoCA评分;分析焦虑症患者HAMA、HAMD与MoCA评分的相关性。 结果 焦虑症组患者HAMA评分及HAMD评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑症组患者认知功能评分中，视空间与执行能力、注意力、抽象思维、计算和定向力以及MoCA总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。HAMA与MoCA评分呈显著负相关（r=-0.566，P<0.05）;HAMD评分与MoCA评分呈显著负相关（r=-0.581，P<0.05）。 结论 焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能有显著负相关的关系，提示焦虑症患者的抑郁焦虑情绪与认知功能损害有关。

[关键词] 焦虑症;不良情绪;认知功能;损害

[中图分类号] R749.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0093-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety-depression emotions and cognitive impairment in patients with anxiety disorder. Methods The clinical data of 60 patients with anxiety disorder diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to January 2018 were retrospectively analyzed. Another 50 healthy volunteers were selected as the control group. The HAMA， HAMD and MoCA scores were compared between the two groups. The correlation between HAMA， HAMD and MoCA scores in anxiety patients was analyzed. Results The HAMA score and HAMD score of anxiety patients were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among the cognitive function scores of anxiety patients， the scores of visual space and executive ability， attention， abstract thinking， orientation and total scores of MoCA were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between HAMA and MoCA score（r=-0.566， P<0.05）， so was it between HAMD score and MoCA score （r=-0.581， P<0.05）. Conclusion There is a significant negative correlation between anxiety-depression emotions and cognitive function in patients with anxiety disorder， suggesting that depression and anxiety are associated with cognitive impairment.

[Key words] Anxiety; Unhealthy emotions; Cognitive function; Impairment

焦虑症是以焦虑情绪为主的常见神经症，具有持久性焦慮、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。在我国焦虑症的发病率在2%，其中41%为广泛性焦虑，33%为情境性焦虑。精神障碍患者至少有1/3有某种形式的焦虑涵盖，而且随着社会竞争日益激烈，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应必然增加[1-3]。认知功能是神经认知功能，是人脑对信息加工处理的能力，包括分别整合信息并对之进行加工处理，在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力。研究显示，焦虑症患者普遍存在认知功能损害。本研究探讨焦虑症患者的不良情绪对认知功能损害的关系，以为临床诊断治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月～2018年1月在我院诊断治疗的的焦虑症患者60例的临床资料。纳入标准：年龄≥18岁;符合焦虑症的诊断标准[4]，首发患者;既往无精神病病史;意识清醒;临床资料完整。排除标准：合并神经系统疾病，脑血管意外，其他脑部器质性病变;合并重要脏器功能障碍;合并血液系统疾病;有毒品、药物、酒精依赖史;哺乳期或者妊娠期患者。另选择50例健康志愿者为对照组。纳入标准：年龄≥18岁，无神经系统疾病、精神疾病，无明显情感障碍，无其他系统器质性病变，知情同意参加本次研究。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对研究对象不良情绪进行评价。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[6]对研究对象认知功能进行评价。汉密尔顿焦虑量表所有项目采用0～4分的5级评分法，共14个项目，总分≥29分，可能为严重焦虑;≥21分，肯定有明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;<7分，无焦虑症状。汉密尔顿抑郁量表采用0～4分的5级评分法，共17个项目，总分<7分：正常;总分在7～17分：可能有抑郁症;总分在18～24分：肯定有抑郁症;总分>24分：严重抑郁症。蒙特利尔认知评估量表包括注意力、命名、延迟回忆、语言、视空间与执行能力、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分为正常。

1.3观察指标

比较两组HAMA、HAMD、MoCA评分。分析焦虑症患者HAMA、HAMD与MoCA评分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMA及HAMD评分比较

见表2。焦虑症组患者HAMA评分及HAMD评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组MoCA评分比较

焦虑症组患者认知功能评分中，视空间与执行能力、注意力、抽象思维、计算和定向力以及MoCA总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3焦虑症患者HAMA与HAMD评分与MoCA评分的相关性分析

HAMA与MoCA评分呈显著负相关（r=-0.566，P<0.05）;HAMD评分与MoCA评分呈显著负相关（r=-0.581，P<0.05）。

3 讨论

焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见。躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，患者的焦虑症状可由躯体因素而引发，如甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。研究显示当患者处于焦虑状态时，其大脑内的去甲肾上腺素和血清素水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。认知过程，或者是思维，在焦虑症状的形成中起着重要作用。研究显示，抑郁症患者比一般人更倾向于将模棱两可的、甚至是良性事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落在他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。应激事件是焦虑症的诱发因素，焦虑症的发病机制目前尚未完全阐明，与机体素质、环境有密切关系。目前认为焦虑患者伴有警觉程度增加，交感神经活动增强，提示去甲肾上腺素活动增强。动物研究显示5-羟色胺在焦虑的消长过程中也发挥了重要作用。γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。乳酸盐能够引起惊恐发作，与焦虑症的发生可能也有一定关系。焦虑症患者表现为恐惧和不安，对现实生活中的事情或者将来要发生的事情表现非常担忧，甚至并没有明确的担忧目标，患者还会伴有植物神经功能亢进、肌肉紧张等症状。

认知是认识与知晓事物过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能。认知是指人在對客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程。认知包括注意、知觉、思维、记忆、执行等方面。左右大脑半球各自处理不同类型的信息。认知障碍是指脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现，包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力下降、执行能力障碍、交流困难等[8-9]。蒙特利尔认知评定方法是主要的评价方法之一，具有灵敏度高，涵盖的认知领域更全面，能早期发现患者的轻度认知障碍等特点[10]。在本次研究中，焦虑症组患者MoCA总分（24.1±2.0）分，低于26分，说明患者存在一定的认知功能障碍，对照组总分（27.4±2.6）分，显著高于焦虑症组。进一步分析，焦虑症组患者在视空间与执行能力、注意力、抽象思维、计算和定向力方面得分显著低于对照组，而在命名、语言、延迟回忆方面得分无显著差异。目前研究证实精神分裂症、抑郁症对患者认知功能有明确的损害。而焦虑症患者认知功能也存在一定损害，在本次研究中，焦虑症患者MoCA评分低于26分。焦虑症患者的认知功能障碍表现为过分紧张担心、心神不宁、失眠、思考力下降、记忆力下降、注意力不集中、坐立不安等，是损害患者社会功能的主要原因之一。

在本次研究中，焦虑症组患者视空间与执行能力评分显著低于对照组。执行能力是目前心理学研究的重要概念之一，指涉及对思想和动作进行意识控制的心理过程，与多种能力的发展有关，如规则运用、注意、心理理论等，执行功能出现障碍，必然导致神经心理方面缺陷，如抽象思维、概念形成、认知灵活性、计划、决策、利用反馈、监控自己动作等方面[11]。执行功能包括认知过程、语言过程、运动过程、情绪过程。认知缺陷最主要表现为注意、记忆以及执行功能[11]。在本次研究中，焦虑症患者注意力、抽象思维、计算和定向力评分均显著低于对照组。两组在语言、命名、延迟回忆评分无显著差异。在本次研究中，焦虑症患者HAMD评分与HAMA评分均显著高于对照组，提示患者同时存在焦虑情绪与抑郁情绪，抑郁与焦虑的共病率较高[12]。而既往的研究证实抑郁症患者存在明显的认知功能障碍[13-15]。在本次研究中，焦虑症患者的HAMD评分与HAMA评分与认知功能障碍评分呈显著负相关，患者的焦虑情绪与抑郁情绪对认知功能有明显影响。

综上所述，焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能呈显著负相关的关系，提示焦虑症患者的抑郁焦虑情绪与认知功能损害有关。

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（收稿日期：2018-06-05）