（上海杉达学院 上海 201209）

《成人护理学》课程是护理学专业的主干课程，也是一门应用性、实践性很强的专业核心课程，其对学生未来职业能力的增强起着至关重要的作用。多年的实践经验证明，《成人护理学》课程的教学质量如何，直接关系到护理专业学生护士职业资格证的通过率以及今后在临床上的专业素质能力[1，2]。而随着社会的发展和临床医疗护理技术的不断更新，目前《成人护理学》课程乃至高校教育教学也在不断改革，但是仍然无法很好的解决教育理论与临床实践之间的脱节问题。

传统理论与实践的脱节常常导致护理毕业生在入职后需要经历较长的时间去适应临床，而且所学的理论知识无法很好的与临床实践相匹配。这主要是因为院校灌输式为主的教育模式使得学生无法再课堂知识外及时自主补充护理专业前沿知识。因此，基于此问题，在应用型本科建设的契机下，我校在《成人护理学》课程中试点进行了理论实践一体化教学改革，形成了一些经验，获得了良好的效果，现报告如下：

一、理实一体化的内涵

理论实践一体化（简称理实一体化）教学起源于实用主义教育体系，基于能力本位的，将理论和实践融为一体的教学模式[3]，它克服了传统教学模式下理论与实践相脱节的瓶颈问题，是目前我国应用型本科院校正在积极探索的一种新的教学模式，且其已成为了发达国家医学院校教育的评估标准。

二、建设目标与建设思路

现代护理教育注重突出学生的主体性和教师的主导作用。在对护理本科专业课程进行综合分析的基础上，我们将培养学生的自主学习能力、临床护理思维、人文关怀能力、沟通能力和评判性思维能力”作为成人护理学课程教学的总目标，以促进学生的可持续发展，早期形成并不断强化学生的临床护理思维。

三、建设内容和方法

1.衔接理论与实践，培养学生临床思维

在理实一体化过程中，理论与实践的有机衔接是主要需要解决的问题。我们在建设过程中通过与医院的紧密合作，获得了加入《成人护理学》教学团队的稳定的临床教师资源。在理论课时与实践课时的安排上，理论课时：实践课时为1：1，临床教师在全程负责实践带教的过程中也需要及时了解院校理论课的教授情况及学生的掌握情况，相应的，院校教师也需不定期参与临床实践课程以了解学生的实践进度情况。

理论课主要着重培养学生的自主学习能力和综合思维能力，加强理论知识的学习，实践课则主要是培养学生的临床护理思维。让学生具体体验并学习如何与患者进行有效的沟通，体验人文关怀并在后期锻炼临床决策能力。如此理论与实践匹配进行，互相融合又可相对独立，便于教学管理并能够充分锻炼学生的职业能力。

2.优化教学内容，提高学生自主学习能力

由于学生的毕业学分数较多，《成人护理学》在理实一体化改革后理论学时大大压缩，这就势必要对课程的内容围绕课程教学目标进行优化和精炼重组，经过专家论证后，成人护理学的教学内容的调整本着以学生为中心的教育理念，遵循学生由易到难的认知学习规律进行设置，按照简单病、常见病与多发病；复杂疾病；急危重症分为三大模块，并在第一模块学习期间就帮助学生形成十大系统的概念，而后逐步深入学习，确保了课程内容安排的科学性、系统性、渐进性。

3.建设在线学习资源，构建学习支持系统

成人护理学理论学时的精简对学生的自主学习能力提出了一定的要求，因此，为了支持学生更好的进行自主学习，本校建设了与理论课程相匹配的网络在线教学资源，每课次在线学习内容主要按照课次和系统进行编排，由易到难，选取了每课次中学生需要反复消化吸收的重难点和拓展性知识点为在线视频内容选择标准，线上线下的教学内容配套按照课次（周次）进行，融线上线下，理论实践于一体。学生每周需要预留约1天时间进行自主学习，每周的理论课前需要结合辅学材料和在线课程视频完成课程内容的预习、自主学习自测题的考核，以了解自学效果，明确学习目标。

四、建设效果与评价

在教学考核方面，《成人护理学》针对课程模块化教学的特点，将教学过程考核与教学效果考核相结合，采取综合评价模式，注重评价过程的连续性（形成性评价+总结性评价）。在实际考核方面在总体要求上将理论和实践作为一个整体，虽然理论课和实践课分别进行考核，但是学生需要通过理论和实践两方面的考核，缺一记为不通过。

经过一轮的试点教育，试点班学生的自主学习能力得到了较大的提升，当课程结束时，学生一致反映尽管感觉很辛苦，但是获益良多。此外，理实一体化的教学方式让每个学生都对临床有了自己独特的认识，在每次汇报和与患者沟通交流的过程中，每个学生都自主发表了自己的见解，语言表达能力和临床应对能力也得到了一定的提升。

目前，滨州医学院护理学院和南宁院校也相继展开了理实一体化教学，通过将学生置身临床科室，提高其临床切身感受，在开展专业课程的教学过程中同时结合临床资源，帮助学生实地展开现场演练实践技能。其结果也显示理实一体化教学是一种有效的教学模式，有利于培养学生主动获取知识、分析问题、解决问题的能力，能够对学生进行职业情感教育及沟通能力锻炼[4]，值得推广。