汪永锋

【摘 要】目的：分析医院社区一体化管理模式对于老年高血压并糖尿病患者的自我管理能力所带来的影响。方法：以我院2016年2月至2018年2月期间收治的老年高血压并糖尿病患者100例作为分析研究对象，随机分为观察组和分析组各50例，观察组施行传统的单方面社区管理模式，而分析组就采用医院社区一体化的管理模式，对两组患者的自我管理能力进行对比，对比内容包括住院时间、血压值、血糖值和并发症等。结果：分析组的死亡率低于观察组，只是经过统计学的验证不具有统计学对比意义，P>0.05；分析组患者的住院时间和因为心力衰竭所产生的住院率都比观察组低，而血压值和血糖值以及并发症的发生率这三项对比结果分析组都优于观察组，分析组的自我管理能力和遵医嘱率也都明显高于观察组，以上几项对比均具有统计学对比意义，P<0.05。结论：对于老年高血压并糖尿病患者来讲，采用医院社区一体化管理模式进行治疗，具有更好的治疗效果，并且对于患者的自我管理能力和遵医嘱率都有明显的帮助，从而提高患者的生活和生存质量，可以在临床中大力推广。

【关键词】 医院社区一体化；老年；高血压并糖尿病；自我管理能力；遵医嘱率

【中图分类号】R544.1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）24-282-01

0 引言

高血压和糖尿病之间能够互相影响和干扰，尤其对于老年患者来讲具有更大更明显的威胁，两者之间相互影响可能就会导致微血管的各种病变，发展到一定程度就会导致心脑血管病变带来的一系列严重后果，成为恶性不良的循环，威胁患者的生命安全。而高血压并糖尿病患者在临床治疗中需要极好的自我管理能力，只有严格管理和控制自己，谨遵医嘱，才能起到控制血压和血糖的效果，从而改善自我生活质量最终延长寿命。现以我院100例老年高血压并糖尿病患者为研究对象，分析讨论医院社区一体化对患者的自我管理能力所带来的影响，从而对比各项护理效果和结果，具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院2016年2月至2018年2月期间收治的老年高血压并糖尿病患者100例作为分析研究对象，随机分为观察组和分析组各50例，观察组施行传统的单方面社区管理模式，而分析组就采用医院社区一体化的管理模式。观察组中男性23例，女性27例，年龄为59岁至84岁，平均年龄为64.89±4.26岁，高血压的病期为1至13年，平均病期5.12±1.09年，糖尿病的病期为2至11年，平均病期为5.01±1.09年；而分析组中男性24例，女性26例，年龄为60岁至85岁，平均年龄为65.24±4.19岁，高血压的病期为1至12年，平均病期5.61±1.08年，糖尿病的病期为2至12年，平均病期为4.89±1.11年。两组患者中拥有高中或者中专以上的人数为一半左右，基本的资料和信息经过比对都不具备统计学意义，差异值P>0.05，可以进行对比。所有参与分析研究的患者都具有自我行为能力，并且不存在意识障碍，自愿同意参与此次分析研究。

1.2 参与标准 两组参与分析研究的患者都为原发性高血压，也符合2型糖尿病的临床诊断标准，原发性高血压的临床诊断标准以世界卫生组织提供的标准为参考依据，也就是收缩压高于或者等于140mmHg，而舒张压高于或者等于90mmHg；糖尿病的临床诊断以WHO或者美国糖尿病协会所发布的诊断标准为参考依据，也就是患者在空腹时的血糖值大于或者等于7.0mmol/L，在服用了葡萄糖之后的糖耐量检测中血糖值大于或者等于11.1mmol/L。

1.3 排除标准 除了符合以上的参与标准之外，还要对患有严重的心脑类疾病和其他脏器病变的患者进行排除，并且排除了意识不清醒以及患者精神障碍的患者。

1.4 管理方法

1.4.1 观察组管理方法 观察组所施行的是以往的单一管理模式，即社区管理，具体的管理模式和方法包括以下几点：其一，社区医师会嘱咐患者及时服药。其二，密切关注患者的各项监测数据以及其他身体变化，从而即使调整患者的用药情况，改变药物种类或者是调整服用剂量，以此来控制血糖值和血压值；控制好患者的体质量指数，体质量指数为体质量除以身高，若结果小于20就为偏瘦型，若是结果在20至24.99之间为正常，若是结果在25至27.99之间就为超重，大于28的话就是肥胖，腰围男性一般不要超过90厘米，而女性也不要超过80厘米。其三，告知患者健康合理的饮食和生活习惯，并且坚持适当的运动，长时间坚持才可，劝其戒烟戒酒，尽量保持良好的心态和积极乐观的生活态度等。其四，若是发现了异常情况，或是任何有危险的先兆性症状，就需要及时转院治疗和观察。

1.4.2 分析组管理方法 分析组患者施行医院社区一体化的管理模式，具体的管理方法包括以下几点：其一，对社区医师进行定期的培训，以医院医师的常用技能为标准，并且制定出相应的考核计划，坚决执行培训和考核制度。其二，通过三级医院的医生来制定高血压和糖尿病的初诊治疗方法，等待治疗方法被完整的制定计划出来之后，且患者的病情也已经得到了良好的控制，较为平稳后再转到社区。其三，在社区管理中，社区医师主要以维持患者的正常血压值和血糖值为目标，并且密切关注和记录患者的日常动态指标，若是发现了异常情况或者是患者的病情有了突变，就需要及时的送往医院进行治疗，相互之间密切配合。其四，医院和社区都要有专人进行负责和交流，也可以称为管理小组，三级医院的专科医师要对社区的全科医师进行专业的知识培训和指导，并且携手制定患者之后的管理方案，通过社区全科医生对患者进行日常的记录和定期随访，还有日常的电话访问，并且与患者和其家属保持良好的交流和沟通关系，全程記录和监管。其五，知识教育，通过三级医院的医师和社区医师的共同努力，制定出相关的知识宣传内容和计划，并定期举办知识讲座，以提高患者对高血压和糖尿病的认知水平。其六，自我管理能力的培训指导，对老年高血压并糖尿病的患者可以让他们之间建立起良好的沟通关系，成立小群体，将服用药物的注意事项、合理营养的饮食习惯、血压值和血糖值的检测注意事项、运动知识、控制体质量的方法等进行集体的教育和指导，对自我管理能力较强的患者给予鼓励和表扬，可以树立榜样，对患者的自我管理能力进行引导，不断根据情况调整方法，控制好进度和宣传质量。

1.5 观测标准 对两组患者的自我管理能力进行对比，对比内容包括住院时间、血压值、血糖值和并发症等，通过日常的观察和数据记录为依据，自我管理能力以我院制定的管理表格为评比依据，项目包括遵医嘱率、自我检测情况、运动和饮食等。

1.6 统计学应用 应用专业的统计学软件SPSS 20.0 对所采集的数据进行分析和研究，计数情况用%来表示，再用x2进行检验，若是差异值P<0.05，则视为有意义的统计学对比结果。

2 结果

2.1 两组患者的生存和住院情况对比 分析组的死亡率低于观察组，只是经过统计学的验证不具有统计学对比意义，P>0.05；分析组患者的住院时间和因为心力衰竭所产生的住院率都比观察组低，具有统计学对比意义，P<0.05，详见表一。

2.2 两组患者的血压值和血糖值以及并发症对比 分析组的血压值和血糖值以及并发症的发生率这三项对比结果都优于观察组，具有统计学对比意义，P<0.05，详见表二。

2.3 两组患者的自我管理能力对比 分析组的自我管理能力和遵医嘱率也都明顯高于观察组，以上几项对比均具有统计学对比意义，P<0.05，详见表三。

3 讨论

老龄化已经是目前势不可挡的趋势，并且已经逐步展现出各种变化，老年高血压并糖尿病的发生率正在逐年的升高，这对老年人的生活带来了极为不利的影响，并且威胁着老年人的生命健康安全。高血压并糖尿病通常会出现较多的并发症，而且呈现出慢性发展的态势，不但增加了患者的经济负担也为生活带来严重的干扰。采用新的管理模式，就是医院社区一体化的管理方式来改善患者的自我管理能力，提高临床治疗效果，从而改善患者的生活质量和生存情况。社区管理具有亲近方便的优点，便于和患者之间建立良好的互动关系，进行密切有效的跟踪治疗和随访，对患者的身心都带来较大的帮助，但是单一的社区管理也存在不足，缺乏严格专业的指导意见和管理模式，对于这一点将医院模式加入进来，相互密切合作，达到更好的治疗和预后效果。

根据以上的分析研究看得出，采用医院社区一体化的管理模式能够有效的减低死亡率，而因为心力衰竭而入院的比率也明显得到了降低，这对于控制风险来讲非常有利，减低住院率的同时也为患者减轻了经济负担。采用一体化管理的分析组患者明显血压值和血糖值的合格率都明显高于观察组，也让并发症的概率得到了明显的降低，提升了患者的生存体验。并且一体化也能大大提升患者的自我管理能力，让患者的遵医嘱率、血糖值和血压值的自我检测情况、运动习惯培养和健康饮食等方面都得到了提升，自我管理能力的提升直接关系到患者的生活质量和寿命，具有非常大的价值和意义。这种医院和社区共同搭建的平台，成立了专门的管理小组，可以提高专业管理能力还有服务水平，对于患者的护理干预也起到了很大的帮助，对患者展开定期的知识宣传和教育，加强与患者和其家属的沟通交流，让患者得到社会和家人的支持与帮助，有助于建立患者乐观积极的生活态度，从而提高遵医嘱率，让患者更加配合治疗。这种一体化模式对患者来讲，可以不断改善不良的生活作息和习惯，培养长期坚持运动的好习惯，正确合理的坚持用药，最大化降低并发症的发生概率。对于患者的自我管理能力和遵医嘱率都有明显的帮助，从而提高患者的生活和生存质量，并且最终起到延长患者寿命的目的，可以在临床中大力推广。

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