王婧 李楠 石婷婷

【摘 要】目的：观察米非司酮与甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床疗效。方法：2016年12月-2017年11月在我院以宫外孕症状收治入院的患者，从中随机选择68例患者随机分配，34名患者作为对照组、34名患者作为对照组对象。对照组患者，仅给予甲氨蝶呤治疗，观察组患者的治疗药物则在对照组的基础上添加米非司酮。对两组患者治疗后腹痛、阴道流血消失时间及β-HCG水平恢复正常所需时间做观察记录，另外还需要记录两组患者治疗后不良反应发生情况。结果：通过不一样的治疗方案进行治疗的两组患者进行对比，对照组患者腹部疼痛、阴道流血消失时间及β-HCG水平恢复正常所需时间较观察组患者要长，而且发生的不良反症状率高于观察组患者，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用米非司酮联合甲氨蝶呤的方案保守治疗宫外孕患者疗效确切，在临床治疗上具有高应用价值。

【关键词】 米非司酮； 甲氨蝶呤； 宫外孕

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-254-02

宫外孕是指异常妊娠，属于错位妊娠，一般受精情况下，精子和卵子在一侧输卵管内结合，然后通过输卵管将其运输到子宫腔内，最终在子宫内膜壁上发育[1]。如果受精卵在运输的过程中没有按照既定的路线进行，不小心停留在子宫腔之外的地方，这就形成了宫外孕。大多数病人可能会有停经、腹痛等现象出现，少数病人会有大出血症状出现，严重者会出现休克[2]。随着人们生活环境与居住条件的改变，宫外孕的病发率不断的增加并受关注。目前医院治疗异位妊娠主要应用甲氨蝶呤，并且在一定范围内得到了医生和患者广泛的认可[3]。另外近几年国外的研究报道中，有使用米非司酮治疗异位妊娠的成功的案例。所以，本研究通过分析探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果和安全性，对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的方法及注意事项进行详细的阐述，将有助于对后期临床实践提供有力的指导和理论支持，因而具有很广阔的应用前景和应用价值。现将结果做以下详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年11月68例在我治疗宫外孕的患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经B超诊断，确诊为宫外孕，体征平稳，血常规与尿常规检测均正常，认知正常，符合本次研究的标准，并自愿参加本次研究；排除标准：心胸等器官性疾病，胸腔内出血，盆腔出血，恶性肿瘤，精神障碍患者，药物过敏患者，不配合研究。

1.2 方法 将其随机分为常规组与干预组，各34例。常规组实施甲氨蝶呤治疗，入院后，使用甲氨蝶呤进行肌肉注射，每天一次，每次25mg，连续治疗3天。干预组实施甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，入院后，使用甲氨蝶呤进行肌肉注射，每天一次，每次25mg，连续治疗3天，米非司酮，口服，每天两次，分别为早饭后与晚饭后，每次50mg，连续治疗3天。

1.3 观察指标 ①治疗效果：分为两个等级：有效、无效，无阴道流血、腹痛等临床表现，连续使用妊娠试纸检测3次均为阴性，β-HCG恢复正常，即为有效；否则，即为无效。治疗有效率=有效/总例数*100%。

②恢复时间：统计对比两组患者在治疗后包块消失时间、孕酮值低于5ng/ml时间、血β-HCG恢复时间与腹痛消失的时间；

③统计对比两组患者在治疗后的不良反应；

④比较两组患者治疗后的心理状态（HAMD、HAMA）。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05 為差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛及阴道流血消失时间对比

经治疗后，观察组患者临床症状消失时间显著短于对照组患者，组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 通过治疗后，对照组患者的不良反应发生率（26.66%）显著低于观察组（6.66%），组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫外孕属于妇产科多发的病种，也是怀孕期间，受精卵在子宫腔外发育生长的异常病变，在这些异常中要以输卵管异位妊娠最为常见，当患者发生宫外孕时，严重威胁着患者的身体健康，使患者产生焦躁抑郁等负面情绪，降低生存质量。

在当下社会的开放行为的影响下，青少年同居事情的普遍发生，导致意外怀孕的情形越来越多，异位妊娠发病率也是呈上浮趋势，然而在治疗过程中，大多数病人有要求保留再孕功能，因此对此类人群的救治应尤为重视。甲氨蝶呤会很有效的抑制叶酸的转变，致使脱氧尿苷酸存在转变功能障碍情况[4]，导致脱氧核糖核酸不能正常合成，米非司酮后会造成子宫颈软化、扩张[5]，阻碍子宫内膜中孕激素受体与孕激素结合。此项实验表明，对两组患者使用不一样的两种医治方法，使得观察组患者的腹部疼痛症状、阴道流血消失时间及β-HCG水平恢复正常所需时间要优于对照组，而且观察组中病人的不良反应发生率（6.66%）也明显低于对照组（26.66%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在针对宫外孕患者的保守临床治疗中，应用米非司酮联合甲氨蝶呤的方案治疗效果十分有效，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：855-857.

[2] 董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗 87 例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（12）：1667-1668

[3] 杨红英，曾凡清，吴南顺，等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业，2013，05：91-92.

[4] 宋晓燕，陈清蓉，付绍敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国医师杂志，2016，18（s1）：152-154.

[5] 周鹏军，张堃，吕向坤，等.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠疗效观察[J].河北医药，2016，38（6）：913-915.